Anatomie und Funktion
Der Latissimus dorsi („Latissimus“ oder „Lats“) ist ein breiter, flacher Muskel, der den unteren und mittleren Rücken überspannt. Er entspringt an den Dornfortsätzen T7–L5, dem Darmbeingriff, den unteren Rippen und dem Schulterblatt und setzt am Intertuberkulärsulcus des Oberknochens an. Funktionen: Schulterstreckung, Adduktion und Innenrotation; unterstützt die Rumpfstreckung, seitliche Beugung und die erzwungene Exspiration.
Häufige Ursachen
- Überlastung/Zerrung: Klimmzüge, Rudern, Schwimmen, Klettern, wiederholte Überkopfarbeit.
- Akute Verletzung: Plötzliches schweres Heben, Sturz auf den ausgestreckten Arm, kräftiger Wurf.
- Tendinopathie: Chronische Überlastung am Ansatz am Oberknochen (häufig bei Werfern, Turnern).
- Ausstrahlter Schmerz: Zervikaler/thorakaler Rückenmark (Radikulopathie), Skapulothorakale Dysfunktion, viszeral (gallärisch, nierenbedingt).
- Nerveneinklemmung: Nervus thoracodorsalis (selten).
- Systemisch: Fibromyalgie, Polymyalgia rheumatica, virale Myositis.
Symptome
- Dumpfer, schmerzender Schmerz im mittleren Rücken, seitlichen Rücken, hinteren Schulter oder Oberarm.
- Schmerz beim Ziehen, Greifen über Kopf oder bei widerstandsbehafteter Adduktion/Streckung.
- Druckschmerz bei Palpation des Muskelbauchs oder Ansatzes.
- Steifigkeit, eingeschränkte Schulterbeweglichkeit (insbesondere Beugung/Abduktion).
- Mögliche Ausstrahlung in den medialen Unterarm/ulnare Finger (C8/T1-Überlappung).
Beurteilung
- Anamnese: Einsetzen, Mechanismus, Trainingsänderungen, systemische Symptome.
- Untersuchung: Haltung, Skapulardyskinesie, Palpation, Krafttest (widerstandsbehaftete Adduktion/Streckung), zervikaler/thorakaler Screen, neurovaskulär.
- Bildgebung: Meist nicht nötig. MRT bei Rissverdacht oder refraktären Fällen. Ultraschall bei Tendinopathie.
Behandlung: Phasenbasiert
Akut (0–72 Stunden): Schützen und Schmerz modulieren
- Relative Ruhe: verschlimmernde Bewegungen vermeiden (Ziehen, über Kopf).
- Eis 15–20 Minuten alle 2–3 Stunden; NSAR bei fehlenden Kontraindikationen.
- Sanfte, schmerzfreie Bewegungsübungen: Pendelübungen, Skapularretraktionen.
Subakut (3 Tage – 3 Wochen): Mobilität und Aktivierung wiederherstellen
- Weichteilbehandlung: Faszienrolle, Lacrosse-Ball an Latissimus/Teres major.
- Skapularkontrolle: Serratus-anterior- und Unterer-Trapezius-Kräftigung (Wand-Slides, Push-up Plus).
- Thorakalmobilität: Faszienrolle-Extensionen, Rotationsübungen.
- Isometrische Latissimus-Halte (schmerzfrei) → isotonisch (Band-Rudern, Face Pulls).
Chronik/Return to Performance (>3 Wochen): Kräftigen und integrieren
- Progressive Belastung: Rudern (Kabel, Hantel, TRX), Klimmzug-Progressionen (exzentrisch, band-assistiert).
- Exzentrischer Schwerpunkt bei Tendinopathie.
- Sportartspezifische Übungen, Plyometrie (Medizinball-Slams, Würfe).
- Kinetische Kette adressieren: Hüft-/Rumpfstabilität, Skapularrhythmus.
Adjuvante Maßnahmen
- Physiotherapie (Manuelle Therapie, Dry Needling, Cupping).
- Kortikosteroid-Injektion (Tendinopathie) – vorsichtig, begrenzte Evidenz.
- PRP – vielversprechend, begrenzte Daten.
- Chirurgie: Nur bei kompletter Tendonavulsion (selten).
Prävention
- Progressive Überlastung (10-%-Regel).
- Ausgewogenes Drücken/Ziehen-Programm.
- Thorakalmobilität und Skapularkontrolle aufrechterhalten.
- Technikverfeinerung (übermäßige Lendenstreckung bei Klimmzügen vermeiden).
- Ausreichende Regeneration, Schlaf, Ernährung.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
- Schmerz länger als 2 Wochen trotz Anpassung.
- Neurologische Symptome (Taubheit, Schwäche).
- Akutes Trauma mit hörbarem Knacken, signifikanten Blutergüssen, Deformität.
- Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß).
