Der Wechsel von aufrecht zu liegend löst mehrere zirkulatorische Anpassungen aus, da sich die Schwerkraftkräfte ändern.
Primäre physiologische Veränderungen
- Blutumverteilung: Blut staut sich im Thoraxkompartiment (Herz, Lunge, große Gefäße) statt in den unteren Extremitäten. Das zentrale Blutvolumen nimmt zu.
- Blutdruck: Systolisch/diastolisch kann leicht ansteigen aufgrund des erhöhten venösen Rückstroms und Vorlast. Ausgeprägter bei Hypertonikern.
- Orthostatischer Stress entfällt: Das Herz muss nicht mehr gegen die Schwerkraft arbeiten, um das Gehirn zu durchbluten. Die Herzkarbeitslast nimmt ab.
- Venöser Rückstrom: Anfangs gesteigert durch den Verlust der Schwerkraftstauung, aber der Verlust der Muskelpumpe (Wadenkontraktion) und die reduzierte Atemzugpumpe können den venösen Rückstrom im Laufe der Zeit modest senken.
- Herzfrequenz & Schlagvolumen: HF nimmt typischerweise ab (vagale Dominanz); Schlagvolumen nimmt zu (höhere Vorlast). Das Herzzeitvolumen kann transient ansteigen und sich dann stabilisieren.
- Atmungseffekte: Liegen reduziert die funktionale Restkapazität; bei Adipositas/Herzinsuffizienz kann es zu Orthopnoe kommen, indirekt den intrathorakalen Druck und den venösen Rückstrom beeinflussend.
Klinische Implikationen
- Liegen-Hypertonie bei autonomer Insuffizienz oder Schwangerschaft.
- Orthostatische Hypotonie beim Aufstehen (verzögerte vaskuläre Anpassung).
- Verschlechterung von Herzinsuffizienz-Symptomen im Liegen (paroxysmale nächtliche Dyspnoe).
Diese Anpassungen sind normal und erhalten die Durchblutung aufrecht. Pathologie tritt auf, wenn kompensatorische Mechanismen versagen.
