Grundlagen der Routenauswahl
Die Wahl zwischen intravenöser (IV) und intramuskulärer (IM) Verabreichung hängt von Arzneimitteleigenschaften, klinischer Dringlichkeit, Patientenfaktoren und Versorgungsort ab. Beide umgehen den First-Pass-Metabolismus, unterscheiden sich jedoch erheblich in Kinetik, Invasivität und Überwachungsanforderungen.
Intravenöse (IV) Verabreichung
Pharmakokinetische Vorteile
- 100 % Bioverfügbarkeit — die gesamte Dosis gelangt sofort in den systemischen Kreislauf.
- Schneller Einsetz: Sekunden bis Minuten (Bolus) oder präzise kontrolliert (Infusion).
- Echtzeit-Titration: Dosis an Wirkung anpassen (Vasopressoren, Insulin, Propofol, Heparin).
- Keine Absorptionsvariabilität: Umgeht GI, Perfusion, Depot-Effekte.
Klinische Indikationen
- Notfälle: Herzstillstand, Anaphylaxie, Status epilepticus, septischer Schock
- Arzneimittel mit schlechter nicht-IV-Bioverfügbarkeit (Vancomycin, Amphotericin, Foscarnet)
- Kontinuierliche Infusionen: Heparin, Insulin, Nitroprussid, TPN, Vasopressoren
- Große Volumen / Vezikantien ungeeignet für IM (Phenytoin, Kalium, Chemotherapie)
- Therapeutisches Drug-Monitoring erforderlich (Aminoglykoside, Vancomycin)
Risiken und Anforderungen
- CLABSI, Thrombose, Phlebitis, Extravasationsverletzung
- Erfordert Zugang (peripher, Midline, PICC, CVC), Infusionspumpe, geschultes Personal
- Höhere Kosten, Überwachungsaufwand
Intramuskuläre (IM) Verabreichung
Pharmakokinetisches Profil
- Depot-Effekt: Absorption über Stunden–Tage (Arzneimittel, Volumen, Durchblutung abhängig).
- Bioverfügbarkeit: 85–100 % für wässrige Lösungen; niedriger für ölbasierte/Suspensionen.
- Einsetz: 10–30 Min (wässrig) bis Stunden (Depotformulierungen).
Klinische Indikationen
- Impfstoffe (die meisten), Immunglobuline, langwirksame Antipsychotika (Paliperidon-Palmitat), Kontrazeptiva (DMPA)
- Wenn IV-Zugang nicht verfügbar/nicht erforderlich: Adrenalin (Anaphylaxie – anterolateraler Oberschenkel), Glucagon, B12
- Arzneimittel nur für IM formuliert (Ceftriaxon, Penicillin G Benzathin)
- Ambulante, häusliche oder ressourcenarme Settings
- Patientenpräferenz/Nadelphobie (Einzelinjektion vs. IV-Linie)
Standortwahl und Technik
- Musculus vastus lateralis: Bevorzugt für Säuglinge, Selbstapplikation, Volumen bis 5 mL.
- Ventrogluteal: Traditionell, aber Ischiasnerv-Risiko; nur bei Training verwenden.
- Deltoideus: Kleine Volumina (≤2 mL), Impfstoffe; einfacher Zugang.
- Nadel: 1–1,5″ (25–38 mm) Erwachsene; ⅝–1″ Säuglinge; 22–25G.
Entscheidungsrahmen
| Klinische Frage | IV begünstigt | IM begünstigt |
|---|
| Wirkung in <5 Min erforderlich? | ✓ | |
| Titration zur Wirkung erforderlich? | ✓ | |
| Arzneimittel reizend / Vezikant? | ✓ (zentral) | |
| Depot-Formulierung vorhanden? | | ✓ |
| Kein IV-Zugang / ambulant? | | ✓ |
| Impfstoff / Immunglobulin? | | ✓ |
| Patient unter Antikoagulanzien? | ✓ (falls Zugang vorhanden) | ✗ (Hämatomrisiko) |
Dual-Formulierung-Arzneimittel (Beispiele)
- Ketorolac: IV/IM 15–30 mg q6h; IV postoperativ zur Titration bevorzugt.
- Hydromorphon: IV 0,2–1 mg; IM 1–2 mg (höhere Dosis aufgrund langsamerer Absorption).
- Ceftriaxon: IV/IM 1–2 g täglich; IM ambulant bevorzugt.
- Haloperidol: IV 2–5 mg (schnelle Sedierung); IM 5–10 mg (Agitation).
Wichtigste Erkenntnis
IV = Kontrolle, Geschwindigkeit, Präzision für akute/kritische Versorgung. IM = Bequemlichkeit, Depot-Effekt, unabhängiger Zugang für Impfstoffe, Erhaltung und nicht-urgente parenterale Bedürfnisse. Immer arzneimittelspezifische Kennzeichnung und institutionelle Protokolle befolgen.
