Die Osteoporose-Behandlung kombiniert grundlegende Lebensstilmaßnahmen mit Pharmakotherapie, die an das Frakturrisiko angepasst ist.
Grundlage für alle Patienten
- Calcium: 1000–1200 mg/Tag (Nahrung + Supplement bei Bedarf).
- Vitamin D: 800–2000 IE/Tag (Ziel 25-OH-D >30 ng/mL).
- Protein: 1,0–1,2 g/kg/Tag.
- Bewegung: Belastendes + Widerstandstraining 30 Min an den meisten Tagen.
- Sturzprävention: Gleichgewichtstraining, Sicherheit zu Hause, Sehtest.
- Rauchen aufhören; Alkohol begrenzen.
Pharmakotherapie (indiziert bei T-Wert ≤−2,5, Fragilitätsfraktur oder hohem FRAX-Score)
- Erstwahl: Orale Bisphosphonate (Alendronat, Risedronat) – reduzieren Wirbel-, Nicht-Wirbel- und Hüftfrakturen.
- IV-Bisphosphonat: Zoledronsäure jährlich (Adhärenzvorteil).
- Denosumab: Anti-RANKL, SC alle 6 Monate; potent, aber schneller Knochenverlust nach Absetzung → muss auf Bisphosphonat übergehen.
- Anabole Mittel (hohes Frakturrisiko): Teriparatid, Abaloparatid, Romosozumab (max. 12–24 Monate) → gefolgt von Antiresorptivum.
- SERM: Raloxifen (nur Wirbelfrakturreduktion; ↑ VTE-Risiko).
Monitoring
- DEXA alle 1–2 Jahre.
- Knochenumsatzmarker (CTX, P1NP) für Adhärenz/Antwort.
- Drogenferien (Bisphosphonate) nach 3–5 Jahren bei geringem Risiko.
Individuell basierend auf Frakturrisiko, Komorbiditäten und Patientenpräferenz.
