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Osteoporose-Behandlung: Medikamente, Lebensstil und neuartige Therapien

Umfassendes Osteoporose-Management

1. Pharmakotherapie (gesteuert durch Frakturrisiko)

KlasseWirkstoffeMechanismusIndikation
BisphosphonateAlendronat, Risedronat, Ibandronat, ZoledronsäureAntiresorptiv (hemmt Osteoklasten)Erstwahl; oral/IV
DenosumabProlia (60 mg SC alle 6 Monate)Anti-RANKL (antiresorptiv)Hohes Risiko, Niereninsuffizienz, BP-intolerant
AnabolikaTeriparatid, Abaloparatid (täglich SC × max. 2 Jahre)Stimuliert Osteoblasten → neuer KnochenSehr hohes Risiko, Frakturen unter Antiresorptiva
RomosozumabEvenity (210 mg SC monatlich × 1 Jahr)Anti-Sclerostin (anabolisch + antiresorptiv)Sehr hohes Risiko; kardiovaskuläre Vorsicht
SERMRaloxifenÖstrogen-Agonist am KnochenPostmenopausal; senkt auch Brustkrebsrisiko
HRTÖstrogen ± GestagenAntiresorptivJunge postmenopausale Frauen mit Symptomen

2. Lebensstil-Fundament

  • Calcium 1200 mg/Tag (Nahrung + Supplement)
  • Vitamin D 2000–4000 IE/Tag (Ziel 30–50 ng/mL)
  • Belastungs- und Widerstandstraining 3–4×/Woche
  • Sturzprävention: Gleichgewichtstraining, Sicherheit zu Hause, Sehtest
  • Rauchstopp, Alkohol ≤2 Getränke/Tag

3. Überwachung

  • DEXA alle 1–2 Jahre (Wüstenbein/Hüfte)
  • Knochenumsatzmarker (CTX, P1NP) für Adhärenz/Antwort
  • Drogenurlaub-Bewertung nach 3–5 Jahren (Bisphosphonate)

Die Behandlung ist individuell nach FRAX-Score, Frakturanamnese, Komorbiditäten und Patientenpräferenz.

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