Tinnitus nach Schlaganfall: Warum es passiert und wie man es managt

Tinnitus – Klingen, Summen oder Zischen in den Ohren – betrifft 20–50 % der Schlaganfallüberlebenden, oft innerhalb von Tagen bis Wochen nach dem Ereignis. Das Verständnis der Mechanismen hilft, ein effektives Management zu leiten.

Warum Schlaganfall Tinnitus auslöst

Verletzung des zentralen Hörpfads

Schlaganfälle, die den Hörkortex (Gyrus transversus temporalis), Colliculus inferior, Corpus geniculatum mediale oder verbindende Bahnen betreffen, stören die normale Inhibition und führen zu neuraler Hyperaktivität und Neuorganisation der tonotopischen Karte – das Gehirn „dreht den Gain“ für fehlende Signale auf.

Gefäßbeeinträchtigung

Ischämie in der Arteria labyrinthi (ein Ast der Arteria cerebelli inferior anterior) kann die Cochlea direkt schädigen.

Neuroplastizität und Deafferentation

Reduzierter Input vom Ohr löst kortikale Gain-Erhöhungen aus und erzeugt Phantomgeräusche – ein Phänomen ähnlich Phantomschmerz.

Begleitfaktoren

Bluthochdruck, Diabetes, ototoxische Medikamente und vorbestehende Hörverluste erhöhen das Risiko.

Klinisches Bild

• Einseitig (derselbe Seite wie die Läsion) oder beidseitig
• Tonales, zischendes, summendes oder pulsierendes Geräusch
• Kann mit Schlaganfallschwere und Läsionsort korrelieren

Management-Strategien

• Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren: Blutdruck, Lipide, Glukose und Antikoagulation bei Indikation
• Hörgeräte: Verstärkung reduziert zentralen Gain bei Hörverlust
• Schalltherapie: Maskierung, Notch-Musik oder Neuromodulationsgeräte
• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): Geht auf Belastung, Katastrophisieren und Schlafstörungen ein
• Medikamente: Kein von der FDA zugelassenes Medikament gegen Tinnitus selbst; Antidepressiva können begleitende Angst oder Depression helfen
• Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT): Kombiniert Beratung mit Schallanreicherung

Prognose

Viele Patienten bessern sich über Monate, während sich die Neuroplastizität stabilisiert. Anhaltender Tinnitus profitiert von multidisziplinärer audiologischer und psychologischer Betreuung.