Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist das klinische Syndrom, das aus einer Kompression des Medianusnerven innerhalb des Karpaltunnels am Handgelenk resultiert. Es ist die häufigste Einklemmungsneuropathie.
Anatomie
Der Karpaltunnel ist ein schmaler osteo-faserer Kanal, gebildet von den Karpalknochen (Boden und Wände) und dem Ligamentum carpi transversum (Dach). Er enthält den Medianusnerven und neun Beugesehnen.
Pathophysiologie
Erhöhter Druck im Tunnel – durch Sehnenscheidenverdickung, Synovitis, Ödeme, Raumforderungen oder anatomische Varianten – komprimiert den Medianusnerven und verursacht Ischämie und Demyelinisierung.
Klinische Präsentation
- Sensible Symptome: Taubheit, Kribbeln oder Brennen in der Medianusnervenverteilung (Daumen, Zeige-, Mittel- und radialer Hälfte des Ringfingers; schont die Thenareminenz, weil der palmar cutaneus Ast proximaler abzweigt).
- Nächtliche Symptome: Wecken den Patienten oft; Schütteln der Hand lindert.
- Motorische Zeichen (spät): Thenarabbau, Schwäche der Opposition und Abduktion, „Affentatze“-Deformität.
- Provokationstests: Tinel-Zeichen am Handgelenk, Phalen-Manöver (Handgelenksbeugung für 60 Sekunden), Durkan-Kompressionstest.
Diagnose
- Klinische Anamnese und Untersuchung (hohe Spezifität und Sensitivität in Kombination).
- Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (NLG) / Elektromyographie (EMG): bestätigt Diagnose, stuft Schweregrad, schließt andere Neuropathien aus (zervikale Radikulopathie, Pronator-Teres-Syndrom).
- Ultraschall: Querschnittsfläche des Medianusnerven am Tuneleingang > 10–12 mm² unterstützt die Diagnose.
Management
Konservativ
- Handgelenksschiene in neutraler Position (Nacht ± Tag)
- Aktivitätsmodifikation und ergonomische Optimierung
- NSAR (begrenzte Evidenz)
- Kortikosteroidinjektion (diagnostisch und therapeutisch; bietet vorübergehende Linderung)
Chirurgisch
- Karpaltunnelspaltung (offen oder endoskopisch): Division des Ligamentum carpi transversum.
- Indiziert bei anhaltenden/schweren Symptomen, Thenarabbau, NLG-bestätigter schwerer Kompression oder fehlgeschlagenem konservativem Versuch.
- Hohe Erfolgsrate (>90 % Symptomlinderung); niedrige Komplikationsrate.
Frühe Diagnose und Behandlung verhindern irreversiblen Nervenschaden. Beidseitige Symptome sind häufig; systemische Ursachen (Diabetes, Hypothyreose, Schwangerschaft, Amyloidose) sollten abgeklärt werden.
