Vaskulitische Neuropathie Behandlung: Immunsuppression und unterstützende Pflege

Vaskulitische Neuropathie resultiert aus Entzündung der Vasa nervorum (Gefäße, die Nerven versorgen), was zu ischämischer Nervenschädigung führt. Sie ist eine Manifestation systemischer Vaskulitis (PAN, ANCA-assoziiert, rheumatoider, lupus, kryoglobulinämischer) oder nicht-systemischer vaskulitischer Neuropathie (NSVN). Die Behandlung zielt aggressiv auf die zugrunde liegende Vaskulitis ab.

Standardimmunsuppressives Regime

• Induktion (schwer/organbedrohend): Hochdosierte Glukokortikoide (Prednison 1 mg/kg/Tag) + Cyclophosphamid (Puls IV oder oral) oder Rituximab (anti-CD20). Rituximab nicht unterlegen gegenüber Cyclophosphamid bei ANCA-assoziierter Vaskulitis (RAVE-Studie).
• Erhaltung (nach Remission, typischerweise 3–6 Monate): Azathioprin, Methotrexat, Mycophenolatmofetil oder Rituximab (alle 6 Monate). Dauer ≥12–18 Monate, oft länger.
• Refraktäre Fälle: IVIG (2 g/kg/Monat), Plasmaaustausch (bei schwerer Nieren-/Lungenbeteiligung gemäß PEXIVAS/MEPEX), Cyclophosphamid-Puls, wenn nicht initial verwendet.

Unterstützende Pflege

• Neuropathische Schmerzen: Gabapentin, Pregabalin, Duloxetin, Trizyklika (Amitriptylin, Nortriptylin).
• Physio-/Ergotherapie: Kräftigung, Gehtraining, Orthesen bei Fußheberschwäche, ADL-Anpassung.
• Rauchstopp: Kritisch – Rauchen verschlimmert Vaskulitis.
• Kardiovaskuläre Risikoreduktion: Statine, Blutdruckkontrolle, Acetylsalicylsäure, falls indiziert.

Prognose

Frühe, aggressive Behandlung verbessert die neurologische Erholung. Axonalverlust ist irreversibel; Demyelinisierung kann sich erholen. Rezidivrisiko bleibt bestehen – langfristiges Monitoring ist unerlässlich.