Therapieresistente Anfälle bei Kindern verstehen: Ursachen & Behandlung

Einleitung

Ein Anfall ist abnorme elektrische Aktivität im Gehirn. Kinder können aus vielen Gründen Anfälle haben. Manche Anfälle sind kurzlebig oder treten nur einmal auf. Dies kann das Ergebnis einer akuten Erkrankung oder eines Traumas des Gehirns sein. Manche Erkrankungen, wie Epilepsie, äußern sich in repetitiven oder anhaltenden Anfällen. Die Behandlung von Anfällen hängt von der zugrunde liegenden Ursache oder Ätiologie ab. Anfälle, die nicht leicht mit Antikonvulsiva kontrolliert werden können, werden als „therapieresistente“ Anfälle bezeichnet.

Definition

Anfälle, auch Krämpfe genannt, treten auf, wenn die elektrische Aktivität im Gehirn außer Kontrolle gerät. Normalerweise kontrolliert das Nervensystem Körperfunktionen wie Muskelbewegungen und Denkprozesse mit elektrischen Impulsen, die die Nervenfasern auf und ab wandern. Manchmal funktionieren diese Signale nicht richtig, was zu unwillkürlichen Bewegungen oder einer Veränderung des Bewusstseinszustands führt. Ein Anfall kann nur wenige Sekunden dauern oder sich verlängern. Wenn ein Anfall nicht innerhalb weniger Minuten aufhört, kann er sich zu einem Status epilepticus entwickeln, einem lebensbedrohlichen Zustand.

Symptome

Es gibt viele Arten von Anfällen, abhängig davon, welche Teile des Gehirns an der abnormen elektrischen Aktivität beteiligt sind. Partielle Anfälle betreffen nur einen Teil des Gehirns. Diese Krämpfe können sehr kurz sein – ein paar Sekunden – und das Kind verliert möglicherweise nicht das Bewusstsein. Generalisierte Anfälle betreffen beide Seiten des Gehirns und zeigen sich daher in vielen verschiedenen Körperteilen. Krämpfe können Starren, Zucken der Arme oder Beine, Schmatzung der Lippen, wiederholtes Blicken zur einen Seite und mehr sein, abhängig von den beteiligten Teilen des Gehirns.

Ursachen

Es gibt viele Ursachen für Anfälle, aber bei Kindern treten Anfälle oft mit Fieber („febrile Anfälle“) auf. Andere Ursachen können Infektionen, Kopfverletzungen, Gehirnfehlbildungen, Hirntumore, Medikamente und metabolische Ungleichgewichte im Körper sein. Da das erste Lebensjahr eine Zeit des schnellen Gehirnwachstums ist, haben Babys ein höheres Risiko für Anfälle als ältere Kinder. Manchmal ist die Ursache eines Anfalls nicht offensichtlich, selbst nach einer gründlichen medizinischen Untersuchung („idiopathische Anfälle“). Kinder, die innerhalb eines Jahres zwei oder mehr Anfälle ohne Fieber haben, können mit „Epilepsie“ diagnostiziert werden.

Diagnose

Kinderneurologen sind Ärzte, die speziell darauf ausgebildet sind, Anfälle bei Kindern zu diagnostizieren. Ein wichtiger Teil dieser Diagnose ist die Beobachtung von Symptomen. Tests können ebenfalls helfen, die Ursache zu bestimmen. Ein EEG (Elektroenzephalogramm) zeichnet Gehirnwellenmuster auf, um festzustellen, ob es abnorme elektrische Aktivität im Gehirn gibt. Eine Lumbalpunktion oder Rückenmarkspunktion hilft zu bestimmen, ob es eine Infektion im zentralen Nervensystem gibt. MRT- oder CT-Scans erzeugen beide Bilder des Gehirns, um festzustellen, ob es Fehlbildungen, Tumore oder Blutungen im Gehirn gibt.

Behandlung

Nicht alle Anfälle erfordern eine Behandlung. Febrile Anfälle, die während einer Erkrankung auftreten, werden normalerweise nicht behandelt. Behandlungen hängen von der Ursache und Häufigkeit der Anfälle ab. Antikonvulsiva sind Medikamente, die Anfälle kontrollieren. Es gibt viele Medikamente in dieser Klasse, die unterschiedliche Wirkungen im Gehirn haben. Das Medikament wird normalerweise basierend auf der Art des Anfalls (fokal oder generalisiert) ausgewählt. Andere Behandlungen können eine Operation oder eine ketogene Ernährung umfassen.

Therapieresistente Anfälle

Therapieresistente Anfälle ist ein Laienbegriff für anhaltende, geballte oder häufige Anfälle, die schwer zu stoppen sind. Es ist keine medizinische Diagnose. Es ist möglicherweise ein Kofferwort oder gemischtes Wort, das die medizinischen Begriffe „refraktär“ (schlecht kontrollierte Anfälle) und „therapieresistent“ (unbeherrschbare Anfälle) kombiniert. Der medizinische Begriff „therapieresistente Anfälle“ wird von der Mayo Clinic als „Nichtansprechen auf mindestens zwei geeignete Antikonvulsiva“ definiert. Ob therapieresistent, refraktär oder therapieresistent, diese Anfälle haben laut der Mayo Clinic „eine beeinträchtigende Wirkung auf die Lebensqualität.“

Prognose

Obwohl es keine endgültige Heilung für Anfälle gibt, haben viele Kinder mit Anfällen einen guten Verlauf und überwinden ihre Anfälle, während sich ihr Gehirn entwickelt und reift. Oft ist der Verlauf von der Ursache der Anfälle abhängig. Einige Kinder können mit Antikonvulsiva anfallsfrei gehalten und schließlich von Medikamenten entwöhnt werden. Einige erfordern eine intensivere Behandlung und engere Überwachung, weitere Versuche und höhere Dosen mehrerer Medikamente, aber selbst diese Kinder können ein normales Leben führen, während ihr Gehirn wächst und sich entwickelt.