Was ist Neurodermitis?
Neurodermitis (Lichen simplex chronicus) ist ein chronisches, lokalisiertes Ekzem, gekennzeichnet durch Lichenifikation (verdickte, lederartige Haut mit übertriebenen Zeichnungen) resultierend aus wiederholtem Kratzen/Reiben, getrieben von intensivem Juckreiz.
Pathophysiologie
- Juck-Kratz-Kreislauf: Initiale Juckreiz → Kratzen → Nervenenden-Sensibilisierung → mehr Juckreiz → mehr Kratzen.
- Neuroimmun-Dysregulation: ↑IL-31, NGF, Substanz P; zentrale Sensibilisierung.
- Auslöser: Stress, Angst, trockene Haut, Reizstoffe, Insektenstiche, zugrunde liegendes Ekzem/Psoriasis.
Klinische Merkmale
- Einzelne oder wenige Plaques (Nacken, Kopfhaut, Handgelenke, Knöchel, Genitalien, Anus).
- Wohl abgegrenzte, hyperpigmentierte, lichenifizierte, excoriierte.
- Intensiver paroxysmaler Juckreiz, schlimmer nachts/bei Stress.
Diagnose
Klinisch; Biopsie bei atypisch (zeigt Hyperkeratose, Akanthose, dermale Fibrose, vertikale Kollagenstreifung).
Behandlung (multimodal)
- Kreislauf durchbrechen: Okklusiver Verband (Unna-Stiefel), Nachthandschuhe, Verhaltensstrategien.
- Topisch: Hochpotente Kortikosteroide (Clobetasol) × 2–4 Wochen → ausschleichen; Calcineurininhibitoren (Tacrolimus) für Erhaltung/Gesicht.
- Intralesionelle Steroide: Triamcinolon für dicke Plaques.
- Systemisch: Antihistaminika (sedierend nachts), Gabapentin/Pregabalin (neuropathischer Juckreiz), kurzfristige orale Steroide.
- Phototherapie: NB-UVB für weitverbreitete/resistente.
- Psychologisch: KVT, Gewohnheitsumkehr, Stressmanagement.
- Feuchtigkeitscremes: Ceramidbasiert, häufig.
Prognose
Chronisch, rezidivierend. Langfristige Kontrolle erfordert die Behandlung sowohl der Hautbarriere als auch der neuralen/psychologischen Treiber.
