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Halsknoten und -beulen: Lipome, Lymphknoten, Schilddrüsenknoten und Krebs-Warnsignale

Eine Halsmasse erfordert eine systematische Auswertung. Die meisten sind gutartig, aber Malignität muss ausgeschlossen werden.

Häufige gutartige Massen

MasseTypischer OrtEigenschaftenManagement
LipomPosterior/lateraler Hals, subkutanWeich, mobil, druckschmerzfrei, teigigBeobachten; entfernen, wenn symptomatisch/kosmetisch.
Reaktiver LymphknotenAnterior/posteriore DreieckeFest, mobil, druckschmerzhaft; <1,5 cmGrundinfektion behandeln; klingt in Wochen ab.
Seborrhoe-ZysteMittellinie/posteriorer HalsFest, zentrale Punktion, käsiger InhaltInzision & Drainage bei Infektion; Exzision.
Zysta branchialisAnterior zum SCM (Level II)Glatt, fluktuierend; kann drainierenChirurgische Exzision.
Zysta thyreoglossaMittellinie, bewegt sich beim Schlucken/ZungenvorsprungGlatt, fluktuierendSistrunk-Verfahren.

Schilddrüsenknoten

  • Tastbar in 5–10 %; Ultraschall detektiert 50–60 %.
  • Abklärung: TSH → wenn niedrig, Szintigraphie; wenn normal/hoch, US + FNA (Bethesda-Kriterien).
  • Gutartig (Bethesda II) → monitorieren. Malign (V/VI) → Thyreoidektomie.

Kropf

  • Diffuse oder knotige Schilddrüsenvergrößerung. Jodmangel, Hashimoto, Basedow, multinodulär.
  • Behandlung: Levothyroxin (Hypo), Antithyreoidika (Hyper), Operation (kompressiv, verdächtig).

Warnsignale für Malignität

  • Hart, fixiert, nicht mobil.
  • Größe >2 cm oder wachsend.
  • Supraclavikulärer Knoten (Virchow-Knoten – GI-Malignität).
  • Überlagernde Hautveränderungen.
  • Systemisch: Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Heiserkeit, Dysphagie.

Diagnostischer Pfad

  1. Anamnese & Untersuchung.
  2. US ± Doppler (Erstliniebildgebung).
  3. FNA Zytologie (wenn solid >1 cm oder verdächtige Merkmale).
  4. CT/MRT/PET-CT für Stadieneinteilung, wenn malign.
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