Lumbale Spinalkanalstenose (LSS) ist eine Verengung des Spinalkanals oder der Neuralforamina im unteren Rücken, die den Cauda equina oder die Nervenwurzeln komprimiert. Es handelt sich primär um eine degenerativ bedingte Alterserkrankung.
Klassisches Beschwerdebild
- Neurogene Klaudikation: Beinschmerzen, Schweregefühl, Taubheit oder Schwäche, ausgelöst durch Gehen/Stehen, gelindert durch Sitzen oder Vorbeugen (Einkaufswagen-Zeichen).
- Unter Rückenschmerzen (variabel).
- Bilateral, asymmetrische radikuläre Symptome (L4–S1-Verbreitungen).
- Schwere Fälle: Stuhl-/Blasenfunktionsstörung (Cauda-equina-Syndrom – chirurgischer Notfall).
Ätiologie
- Degenerativ: Facettenhypertrophie, Ligamentum-flavum-Verdickung, Discusvorfall, Spondylolisthese.
- Kongenital: kurze Pedikel, schmaler Kanal.
- Post-traumatisch, post-chirurgisch, metabolisch (Fluorose, Morbus Paget).
Behandlungsalgorithmus
- Konservativ (Erstwahl): Physiotherapie (beugungsbasiert, Kernstabilisation), NSAR, Aktivitätsmodifikation, epidurale Steroidinjektionen (transforaminal oder interlaminar).
- Minimal-invasiv: Vertiflex Superion (interspinieller Spacer), mild®-Verfahren.
- Chirurgische Dekompression: Laminektomie ± Foraminotomie ± Fusion (bei Instabilität/Spondylolisthese). Goldstandard bei refraktären Symptomen.
Entscheidungsfindung
Basierend auf Symptomschwere, funktioneller Beeinträchtigung, bildgebender Korrelation, Komorbiditäten und Patientenwünschen. Eine multidisziplinäre Wirbelsäulen-Evaluierung optimiert die Ergebnisse.
