Skoliose ist eine seitliche Wirbelsäulenkrümmung von ≥10° (Cobb-Winkel) mit Wirbelrotation. Die idiopathische Jugendskoliose (AIS) – Beginn 10–18 Jahre, vorwiegend Mädchen – ist die häufigste Form. Die Behandlung wird individuell basierend auf Krümmungsgröße, Skelettreife, Muster, Fortschrittsrisiko und Symptomen festgelegt.
Entscheidungsfaktoren
- Krümmungsgröße (Cobb-Winkel).
- Skelettreife (Risser-Zeichen, Sanders-Score, Menarche-Status).
- Krümmungsmuster (thorakal, lumbal, Doppelprimär).
- Fortschrittsrisiko.
- Symptome: Schmerzen, Lungenfunktion, kosmetische Bedenken.
Nicht-chirurgisches Management
- Beobachtung: Kurven <20–25° bei einem wachsenden Kind. Klinische Untersuchungen und Röntgen alle 4–6 Monate.
- Korsett: Indiziert für Kurven 25–40° mit verbleibendem Wachstum (Risser 0–2). Ziel: Fortschreiten bis zur chirurgischen Schwelle verhindern.
- Typen: Boston (TLSO, ganztägig), Charleston (nur nachts), Rigo-Cheneau (3D-Korrektur).
- Tragezeit: 16–23 Stunden/Tag (Teilzeit bei nur nachtlichen Korsetten).
- Evidenz: Die BrAIST-Studie bestätigte, dass Korsetts das Fortschreiten zur Operation signifikant reduzieren.
- Allmähliches Absetzen nach Skelettreife.
- Physiotherapie-spezifische Skoliosenübungen (PSSE): Schroth-, SEAS-, BSPTS-Methoden. Verbessern Haltung, Kraft, Atmung und können das Fortschreiten reduzieren. Als Ergänzung zum Korsett, nicht als Ersatz.
Chirurgische Indikationen
- Kurve >45–50° (thorakal) oder >40–45° (lumbal) bei Skelettreife.
- Fortschreiten trotz Korsetttreue.
- Erhebliche Schmerzen, Lungenbeeinträchtigung oder kosmetische Bedenken.
Chirurgische Techniken
- Posteriore Spinalfusion (PSF): Goldstandard. Pedikelschrauben und Stäbe fusionieren die beteiligten Segmente. Erreicht 50–70 % Korrektur.
- Anteriore Spinalfusion (ASF) / VATS: Für ausgewählte thorakale Kurven; bewahrt Lungenbeweglichkeit.
- Wachstumsfreundliche Systeme (Wachstumsstäbe, MAGEC, VEPTR): Bei früh einsetzender Skoliose (<10 Jahre). Erfordern regelmäßiges Längenwachstum.
- Vertebralkörper-Tethering (VBT): Fusionfreie, wachstumsmodulierende Technik. Für flexible Kurven 30–65° mit verbleibendem Wachstum. Aufstrebende Option.
Erholung nach der Operation
- Krankenhausaufenthalt: 3–5 Tage (PSF).
- Korsett: 6–12 Wochen postoperativ.
- Physiotherapie: 3–6 Monate.
- Rückkehr zum Sport: 6–12 Monate (keine Kontaktsportarten).
- Langfristig: Das fusionierte Segment ist steif, aber die angrenzende Bewegung bleibt erhalten. Gute funktionelle Ergebnisse.
Frühe Erkennung und angemessenes Korsett vermeiden in den meisten Fällen eine Operation. Gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Orthopäden, Familie und Patient ist unerlässlich.
