Parkinson-Krankheit: Pathophysiologie, Kardinalsymptome und klinischer Überblick

Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine fortschreitende neurodegenerative Erkrankung, die durch den Verlust von dopaminergen Neuronen in der Substantia nigra pars compacta gekennzeichnet ist, was zu einer striatalen Dopaminerschöpfung führt. Dies stört die Basalganglien-Schaltung, die Bewegungsinitiierung, -skalierung und -automatismus reguliert.

Kardinale Motorik-Symptome (TRAP)

• Tremor: Ruhetremor, pille-rollend, 4–6 Hz; typischerweise asymmetrischer Beginn
• Rigor: Bleirohr- oder Zahnradrigor; erhöhter Tonus im gesamten Bewegungsbereich
• Akinesie / Bradykinésie: Langsamkeit, reduzierte Amplitude, Schwierigkeit, Bewegung zu initiieren; Mikrographie, Hypomimie, schleppender Gang
• Posturale Instabilität: Beeinträchtigte Balancereaktionen; späteres Merkmal (Hoehn & Yahr Stadium 3+)

Wichtige nicht-motorische Merkmale

• Autonom: Verstopfung, orthostatische Hypotonie, Harninkontinenz, sexuelle Dysfunktion
• Neuropsychiatrisch: Depression, Angst, Apathie, Psychose (oft medikamentenbedingt), kognitiver Abbau/Demenz
• Schlaf: REM-Schlafverhaltensstörung (RBD), übermäßige Tagesschläfrigkeit, Insomnie
• Sensorisch: Hyposmie (geht oft motorischen Zeichen um Jahre voraus), Schmerz

Diagnose & Management

• Klinische Diagnose (UK Brain Bank / MDS-Kriterien); DaTscan unterstützt unklare Fälle
• Levodopa bleibt Goldstandard symptomatischer Therapie; Dopamin-Agonisten, MAO-B-Hemmer, COMT-Hemmer als Adjuvantien
• Fortgeschrittene Therapien: Tiefe Hirnstimulation (DHS), Levodopa-Carbidopa-Darmgel (LCIG), subkutanes Apomorphin
• Multidisziplinäre Versorgung: PT/OT/Sprachtherapie, Neuropsychologie, Sozialarbeit, Palliativversorgung

Während unheilbar, ist PD hochgradig behandelbar; Lebensqualität kann viele Jahre mit individueller Verwaltung aufrechterhalten werden.