Muskelkontraktur ist eine fixe Verkürzung der Muskel-Sehnen-Einheit mit Widerstand gegen passive Dehnung, resultierend aus strukturellen Veränderungen in Muskel, Sehne, Faszie oder Gelenkkapsel. Unterscheidbar von Spastizität (geschwindigkeitsabhängig) und Rigor.
Pathophysiologie
- Sarkomerverlust (serielle Sarkomerreduktion) → verkürzte Ruhelänge.
- Kollagenablagerung/Fibrose in Endomysium, Perimysium, Epimysium.
- Fettinfiltration, Satellitenzell-Depletion.
- Gelenkkapsel-/Bandverstärkung, Knorpelveränderungen (bei Immobilisation).
Ätiologie
| Kategorie | Beispiele |
|---|
| Neurologisch | Schlaganfall (hemiplegisches Muster), Zerebralparese, Rückenmarksverletzung, Schädel-Hirn-Trauma, MS, Polio |
| Immobilisation | Gips, Bettlägerigkeit, Lähmung, Weltraumflug |
| Trauma / Operation | Verbrennungen (Haut/Faszie-Kontraktur), Sehnenreparatur, Fraktur-Immobilisation |
| Genetisch / Angeboren | Arthrogrypose, Muskeldystrophien, Kollagenstörungen (EDS) |
| Entzündlich / Infiltrativ | Myositis, Sklerodermie, Amyloidose, Heterotope Ossifikation |
| Iatrogen | Falschpositionierte Schienen, unzureichende postoperative Rehabilitation |
Klinisches Erscheinungsbild
- Fixe Gelenkeinschränkung (passiver ROM < aktiver ROM).
- Tastbare straffe Bänder, verhärteter Muskel/Sehne.
- Funktionelle Beeinträchtigung: Gangabweichung, Schwierigkeiten bei ADL, Hygieneprobleme.
- Schmerz (oft durch Kompensation, nicht durch die Kontraktur selbst).
- Hautveränderungen: Glanz, Verlust von Falten, Dekubitusrisiko.
Beurteilung
- Goniometrie (passiver ROM) – vergleiche mit kontralateral/normal.
- Modifizierte Ashworth / Tardieu (Spastizität differenzieren).
- Funktionelle Skalen (FIM, GMFCS usw.).
- Bildgebung: US (Muskelarchitektur), MRT (Fettinfiltration, Fibrose), Röntgen (Gelenk).
Management (multimodal)
Konservativ
- Langfristiges Dehnen: Niedrige Last, lange Dauer (LLLD) – 30–60 min Sitzungen, serielle Gipsung, dynamische Schienung.
- Schienen/Orthesen: Statisch (Nacht), dynamisch (Tag), serielle Gipsung (wöchentliche Änderungen).
- Therapeutische Modalitäten: Wärme (↑ Dehnbarkeit), US, NMES/FES (reziproge Inhibition).
- Botulinumtoxin: Reduziert Spastizitätskomponente; Zeitfenster für Dehnen (3–6 Monate).
- Orale Antispastika: Baclofen, Tizanidin, Dantrolen – begleitend.
Chirurgisch
- Sehnenverlängerung / Tenotomie: Achillessehne (Äquinus), Oberschenkelbeuger, Handgelenk/Fingerbeuger.
- Aponeurotomie / Fasziotomie: Dupuytren, Verbrennungskontrakturen.
- Osteotomie / Arthrodese: Fixe knöcherne Deformität.
- Sehnenverlagerungen: Agonist/Antagonist ausbalancieren.
Neuere Entwicklungen
- Intrathekaler Baclofen-Pumpe (schwere generalisierte Spastizität).
- Selektive dorsale Rhizotomie (spastische Zerebralparese).
- Gentherapie (DMD, LGMD).
Prävention
- Frühe Mobilisation nach Verletzung/Operation.
- Richtige Positionierung (neutrale Ausrichtung) auf Intensivstation/bettlägerig.
- Tägliche ROM-Übungen (passiv/aktiv assistiert).
- Geeignete Schienung (funktionale Position).
- Spastizitätsmanagement von Beginn an.
Eine Kontraktur ist leichter zu verhindern als zu rückgängig zu machen. Frühe, konsequente Intervention erhält die Funktion und reduziert den chirurgischen Aufwand.
