Sehnenreparatur der Schulter mit Gracilis-Sehnenverpflanzung: Eine Rettungsoption bei nicht reparierbaren Rissen

Wenn ein Rotatorenmanschettenriss zu groß, zurückgezogen oder degeneriert für eine primäre Reparatur ist, wird Sehnenverpflanzung oder -verlagerung zu einer Rettungsoption. Eine innovative Technik entnimmt die Gracilis-Sehne vom medialen Oberschenkel.

Verfahrensübersicht

1. Entnahme: Ein kleiner Schnitt am medialen proximalen Oberschenkel; die Gracilis-Sehne wird identifiziert und mit einem kleinen Knochenblock von ihrer tibialen Ansatzung gelöst (oder als freie Sehnenverpflanzung).
2. Vorbereitung: Der Transplantat wird für Festigkeit vernäht/genäht; der Knochenblock bietet sichere Fixation.
3. Verlagerung: Der Transplantat wird zur Schulter (offen oder arthroskopisch unterstützt) geführt und am großen Höcker (Knochenblock) und/oder der restlichen Sehne/Fußabdruck (Sehne-zu-Sehne) fixiert.
4. Rehabilitation: Geschützte Immobilisation → passive/aktive-assistierte ROM → progressives Kräftigungstraining (typischerweise 6–12 Monate).

Warum Gracilis?

• Verzichtbarer Muskel (minimaler funktioneller Defizit; Synergisten kompensieren).
• Ausreichende Länge und Durchmesser für Rotatorenmanschetten-Fußabdruck.
• Knochenblock ermöglicht feste knöcherne Integration (Sehne-zu-Knochen Heilung).
• Vaskularisierter Transfer möglich (mikrochirurgisch) für verbesserte Heilung.

Indikationen

• Massive, nicht reparierbare Rotatorenmanschettenrisse (Patte 3, Goutallier 3–4)
• Fehlgeschlagene vorherige Reparatur mit schlechter Gewebequalität
• Junge, aktive Patienten mit Pseudoparalyse
• Revisionssituationen, wo Autograft vor Allograft bevorzugt wird

Ergebnisse

Studien zeigen signifikante Verbesserung von Schmerzen, Funktion (ASES, Constant-Scores) und aktiver Elevation. Heilungsraten variieren (60–85 %); beste Ergebnisse mit vaskularisiertem Transfer, jüngerem Alter, weniger Fettinfiltration.

Der Gracilis-Sehnen-Transplantat bietet eine biologische Rekonstruktionsoption, wenn die Standardreparatur fehlschlägt, und stellt die Kraftpaare und dynamische Stabilität der Schulter wieder her.