Muskeln und Bänder bei Splenektomie: Anatomischer Leitfaden für den chirurgischen Zugang

Bauchwand und Splenbefestigungen bei Splenektomie

Splenektomie erfordert systematische Dissektion durch die Bauchwand und Mobilisierung der splenischen Bänder. Wichtige muskuläre und fasziale Strukturen, die auftreten, umfassen:

1. Muskeln der vorderen Bauchwand

• Rectus Abdominis: Mittelliner paariger Muskel; für mittelliner/paramittelliner Zugang eingeschnitten oder zurückgezogen. Ursprung: Pubissymphyse/Kamm. Ansatz: Knorpelrippen 5–7, Xyfortprozess.
• Musculus obliquus externus abdominis: Oberflächlicher seitlicher Muskel; Fasern verlaufen inferomedial. Aponeurose bildet die vordere Rectusscheide.
• Musculus obliquus internus abdominis: Tief unter dem obliquus externus; Fasern verlaufen superomedial. Trägt zu beiden Rectusscheide-Schichten bei.
• Musculus transversus abdominis: Tiefster flacher Muskel; horizontale Fasern. Bildet hintere Rectusscheide oberhalb der arcaten Linie.

2. Zwerchfell

Der kuppelförmige Atemmuschel bildet die Thorax-Abdominal-Grenze. Das linke Hemidiafragmal liegt über der Milz und muss möglicherweise teilweise abgetrennt werden, um den oberen Pol freizulegen.

3. Splenische Bänder (faserig, nicht muskulär – kritisch für Mobilisation)

• Gastrosplenisches Band: Magen zu Milz (enthält kurze Magensägefäße, linke Gastroepiploica)
• Splenorenales Band: Milz zu linker Niere (enthält splenische Gefäße, Pankreasschwanz)
• Phrenicocolic Band: Splenic-Flexur zu Zwerchfell (stützt Milz inferior)
• Phrenicosplenisches Band: Zwerchfell zu Milz (superiore Befestigung)
• Splenocolic Band: Milz zu Querkolon (variabel)

Chirurgische Zugangswege

• Offen: Mittelliner oder linker Subkostal-Schnitt durch alle Wandschichten.
• Laparoskopisch: Ports lateral zum Rectus platziert; Muskeln werden getrennt, nicht durchtrennt.

Präzise anatomische Kenntnis minimiert Blutungen (Milzkapselavulsion, Verletzung kurzer Magensägefäße) und vermeidet Verletzung des Pankreasschwanzes.