Was ist reaktive Arthritis?
Reaktive Arthritis (ReA) ist eine sterile entzündliche Arthritis, die durch eine Infektion an anderer Stelle im Körper ausgelöst wird – am häufigsten im urogenitalen oder gastrointestinalen Trakt. Die klassische Trias, manchmal als „kann nicht sehen, kann nicht pinkeln, kann nicht einen Baum erklimmen“ eingestuft, umfasst Arthritis, Konjunktivitis/Uveitis und Urethritis.
Häufige auslösende Erreger
Urogenital
- Chlamydia trachomatis (am häufigsten)
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma genitalium
- Ureaplasma-Arten
Gastrointestinal
- Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Clostridioides difficile
Klinische Merkmale
- Arthritis: Asymmetrisch, oligoartikulär (≤4 Gelenke), Unterkörper-Übergewicht (Knie, Knöchel, MTP). Enthesealität (Achillessehne, Plantarfaszie) und Daktylitis („Würstchenfinger“) sind häufig.
- Augen: Konjunktivitis (leicht, selbstlimitierend) oder anterioren Uveitis (Schmerz, Photophobie, Sehgefährdung – dringende Überweisung erforderlich).
- Urogenital: Urethritis (Dysurie, Ausfluss), Zervizitis, Prostatitis.
- Mukokutane: Circinöse Balanitis (schmerzlose penile Läsionen), Keratodermie blennorrhagica (pustulöse Handflächen/Sohlen), Mundgeschwüre.
- Systemisch: Leichtes Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust.
Diagnose
- Klinisches Bild: kompatible Arthritis, die einer Infektion 1–4 Wochen zuvor vorausgeht.
- Labore: HLA-B27-positiv bei 50–80 % (höher bei GU-ausgelöst); erhöhte CRP/ESR; negative RF und ANA.
- Gelenkpunktion: entzündliche Flüssigkeit, negative Kultur.
- NAAT für Chlamydia (Urin/Abstrich); Stuhlkultur/PCR für enterische Erreger.
Behandlung
Antimikrobiotika (den Auslöser bekämpfen)
- Chlamydia: Doxycyclin 100 mg BID × 7–14 Tage (oder Azithromycin 1 g Einzeldosis). Partner behandeln.
- Enterische Auslöser: Meist selbstlimitierend; Antibiotika (Fluorchinolon, Azithromycin) nur bei schwerer oder anhaltender Verlauf.
Antientzündlich
- NSAR erstlinig (Indometacin, Naproxen, Celecoxib).
- Intraartikuläre Glukokortikoide bei mono- oder oligoartikulärer Arthritis.
DMARDs (anhaltend >6 Monate oder schwer)
- Sulfasalazin 2–3 g/Tag (beste Evidenz).
- Methotrexat 15–25 mg/Woche.
- Anti-TNF-Mittel (Adalimumab, Etanercept) bei refraktären Fällen.
Physiotherapie
Beweglichkeit erhalten, periartikuläre Muskeln stärken, Entheseopathie behandeln.
Prognose
- Selbstlimitierend bei 30–50 % (löst sich in 3–12 Monaten auf).
- Chronisch/rezidivierend bei 30–50 % (besonders HLA-B27+).
- Sakroiliitis oder Spondylitis können sich entwickeln, wodurch der Patient auf dem Spektrum der axialen Spondylarthritis platziert wird.
Prävention
- Sichere Sexualpraktiken (Kondome) zur Reduzierung von GU-Auslösern.
- Lebensmittelhygiene zur Verhinderung enterischer Infektionen.
- Schnelle Behandlung bekannter Infektionen.
