Aktive Insuffizienz der Sehne des langen Kopfes des Biceps brachii (LHB) bezieht sich auf ihre Unfähigkeit, ausreichendes Ellenbogen-Flexionsdrehmoment zu erzeugen, wenn der Unterarm supiniert ist, trotz erhaltener Funktion in Pronation.
Biomechanische Basis
- Die LHB-Sehne verläuft durch die Bizepsrinne und setzt auf der Tuberositas radii (radialer Aspekt des proximalen Radius) an.
- Bei Supination rotiert der Radius lateral, zieht die Tuberositas radii anterior und medially → die Sehne umschließt die Tuberosität, reduziert ihren Hebelarm für die Ellenbogenflexion.
- Bei Pronation rotiert die Tuberosität posterior → Sehnenverlauf wird gerade → optimaler Hebelarm wiederhergestellt.
- Dies ist ein normales biomechanisches Phänomen, nicht inhärent pathologisch.
Pathologische Verschlimmerung
Klinische Symptome treten auf, wenn aktive Insuffizienz mit folgendem kombiniert wird:
- Sehnenpathologie: Tendinopathie, partieller Riss, Subluxation/Luxation aus der Bizepsrinne.
- Entzündliche Zustände: Rotatorenmanschetten-Sehnenentzündung, Bizeps-Sehnenscheidenentzündung, rheumatoide Arthritis.
- Strukturelle Beeinträchtigung: Bizepsrinnenstenose, Osteophyten, früheres Trauma/Operation.
- Neuromuskuläre Faktoren: C5–C6-Radiculopathie, Musculocutaneous-Neuropathie, allgemeine Schwäche.
Klinisches Erscheinungsbild
- Schmerz/Schwäche bei widerstandsfähiger Ellenbogenflexion in Supination (z. B. Drehen einer Türklinke, Benutzen eines Schraubendrehers).
- Linderung in Neutral/Pronation.
- Mögliches Klicken/Schnappen (Sehnensubluxation).
- Druckschmerz über der Bizepsrinne (Speed-Test, Yergason-Test positiv).
Management
- Konservativ: Aktivitätsmodifikation (wiederholte supinierte Flexion vermeiden), NSAR, PT (Skapula-Stabilisation, Rotatorenmanschettenkräftigung, exzentrische Biceps-Belastung), Kortikosteroid-Injektion (Scheide, nicht Sehne).
- Chirurgisch (refraktäre Fälle): Tenotomie (Durchtrennung) vs. Tenodese (Wiederanheftung am Humerus); Tenodese bevorzugt bei jüngeren/aktiven Patienten, um Popeye-Deformität und Krämpfe zu vermeiden.
Diagnose ist klinisch; MRT/US bestätigt Sehnenpathologie. Differenzialdiagnostisch von Rotatorenmanschettenriss, Labrumriss, zervikaler Radikulopathie abgrenzen.
