Handgelenkschmerzen & -steifheit: Häufige Ursachen (RSI, Karpaltunnel, Arthritis) und Behandlung

Häufige Ursachen von Handgelenksteifheit & -schmerzen

1. Repetitive Strain Injury (RSI) / Überlastungstendinopathie

• Mechanismus: Kumulatives Mikrotrauma übersteigt die Gewebereparaturkapazität.
• Risikofaktoren: Hohe Wiederholung, Kraft, ungünstige Haltung, Vibration, unzureichende Erholung.
• Präsentationen: De Quervains Tenosinovitis (1. dorsales Fach), Überschnittsyndrom, Streck-/Beugesehnen-Tendinopathie.

2. Karpaltunnelsyndrom (CTS)

• Pathophysiologie: Medianusnervkompression im Karpaltunnel (Dach: Ligamentum carpi transversum).
• Symptome: Nocturne Parästhesien (Daumen, Zeige, Mittel, radialer Ring), Thenar-Schwäche, Ungeschicktheit.
• Risikofaktoren: Weiblich, Adipositas, Schwangerschaft, Diabetes, Hypothyreose, rheumatoide Arthritis, wiederholte Handgelenksbeugung/-streckung.
• Diagnose: Klinisch + Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (Goldstandard).

3. Arthritis

4. Tendinitis / Tenosinovitis

• De Quervain (APL/EPB), ECU-Tendinitis, FCR-Tendinitis, Schnappfinger (A1-Pulle).
• Finkelstein-Test (De Quervain), Schmerz bei widerstandsbewegter Bewegung.

5. Bandverletzung

• Scapholunare (SL) Dissoziation – dorsaler Handgelenkschmerz, Clunk; Scaphoid-Shift-Test.
• TFCC-Riss – ulnarer Handgelenkschmerz, Klicken bei Rotation; Fovea-Druckschmerz.

6. Fraktur (okkult)

• Scaphoidfraktur – anatomischer Schnupftabakbeutel-Druckschmerz; anfängliches Röntgen kann negativ sein; MRT bei hohem Verdacht.
• Distale Radiusfraktur (Colles', Smith') – Sturz auf gestreckte Hand (FOOSH).

Red Flags – Dringende Abklärung

• Deformität, offene Wunde, neurovaskuläre Kompromittierung.
• Progressive Schwäche, Thenar-Atrophie.
• Fieber + Gelenkschwellung (sekretische Arthritis).
• Anamnese von Malignität + neuer Knochenschmerz.

Konservative Behandlung (Erstlinie für die meisten)

• Aktivitätsmodifikation: Ergonomische Anpassungen, Aufgabenrotation, Mikropausen.
• Schienen: Neutrale Handgelenk-Aufschubschiene (Nacht ± Tag bei CTS); Daumen-Spica bei De Quervain.
• NSAR (topisch oder oral) ± kurzfristige orale Steroide.
• Therapie: Nerven-/Sehnengleitübungen, Kräftigung (exzentrisch), Modalitäten (US, Iontophorese).
• Kortikosteroid-Injektion: Diagnostisch & therapeutisch bei CTS, De Quervain, Schnappfinger, OA.

Chirurgische Indikationen

• CTS: Nach 3–6 Monaten konservativ gescheitert, Thenar-Atrophie, schwere NCS.
• De Quervain: Nach 3–6 Monaten konservativ gescheitert.
• SL-Riss: Vollständig, instabil, konservativ gescheitert.
• Scaphoid-Pseudarthrose, versetzte Frakturen.

Frühe ergonomische Intervention verhindert Chronifizierung. Anhaltende Symptome >2 Wochen erfordern klinische Evaluation.