Ein Stent ist ein kleiner, erweiterbarer Schlauch (Metallgeflecht oder Polymer), der perkutan über einen Katheter implantiert wird, um die Durchgängigkeit einer tubularen anatomischen Struktur aufrechtzuerhalten. Stents haben die Behandlung obstruktiver Erkrankungen über mehrere Organsysteme hinweg revolutioniert.
Häufige Indikationen nach Anatomie
- Koronararterien: Atherosklerotische Läsionen – Bare-Metal (BMS), Drug-Eluting (DES), Bioresorbierbare Gerüste (BVS)
- Periphere Arterien: Iliac, femoral, popliteal, tibial – PAVK, kritische Gliederischämie
- Karotisarterien: Karotisstenting (CAS) mit embolischem Schutz bei Stenose
- Nierenarterien: Atherosklerotische oder fibromuskuläre Dysplasie-Stenose → Hypertonie, Nierenrettung
- Gallengänge: Maligne/begnigne Stenosen – Kunststoffstents (temporär) oder SEMS (permanent/palliativ)
- Harnleiter: Steine, Stenosen, extrinsische Kompression – retrograd oder antegrad platziert
- Luftwege: Tracheobronchialstenose – Silikon (entfernbare) oder Metallstents
- Ösophagus/Kolon: Maligne Stenosen – Enteralstents für Palliation oder Überbrückung zur Operation
Stent-Klassifikation
| Kategorie | Typen | Schlüsselmerkmale |
|---|
| Material | Bare-Metal (BMS) | Edelstahl, CoCr, PtCr; permanent |
| Drug-Eluting (DES) | Sirolimus, Everolimus, Zotarolimus-Elution; ↓ Restenose |
| Bioresorbierbar (BVS) | Polymer (PLLA); allmähliche Resorption ~2–3 Jahre |
| Bedeckt/Stent-Grafts | Gewebe-bedeckt (PTFE, Dacron); Aneurysmen, Perforationen, Fisteln |
| Implantation | Ballon-erweiterbar | Präzise Platzierung; Koronar, Nieren |
| Selbstexpandierend | Nitinol; passt sich Gefäß an; Gallengang, peripher, Karotis |
| Dauer | Temporär | Gallengang, Harnleiter, einige vaskulär (Wochen–Monate) |
| Permanent | Die meisten Koronar-, peripheren, Karotisstents |
Schlüsselklinische Überlegungen
- Antiplättchen-Therapie: Dual (Aspirin + P2Y12-Inhibitor) obligatorisch nach DES (6–12 Monate); lebenslanges Aspirin.
- In-Stent-Restenose (ISR): Neointimale Hyperplasie (BMS) oder Neo-Atherosklerose (DES). Behandelt mit DCB, wiederholtem DES oder Brachytherapie.
- Stentthrombose: Akut (<24h), subakut (30d), spät (>1 Jahr). Katastrophal. Vorzeitiges DAPT-Abbruch = großes Risiko.
- Infektion, Migration, Fraktur: Selten, aber ernst.
- MRT-Kompatibilität: Die meisten modernen Stents MRT-konditional (3T nach 6–8 Wochen); gerätespezifische Kennzeichnung prüfen.
Stents sind nicht „einmal setzen und vergessen“. Sie erfordern Patientenadhärenz, Überwachung und interdisziplinäre Koordination (Kardiologie, Gefäßchirurgie, IR, GI, Pneumologie, Urologie).
