Orthostatische Hypotonie (OH) = anhaltender Blutdruckabfall ≥20 mmHg systolisch oder ≥10 mmHg diastolisch innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen. Prävalenz: ~5–30 % bei älteren Erwachsenen.
Pathophysiologie
Aufstehen → 500–1000 mL Blut staut sich in Beinen/splanchnischen Venen → ↓ venöser Rückfluss → ↓ Herzzeitvolumen → ↓ Blutdruck. Normale Kompensation: Baroreflex → sympathische Aktivierung (Vasokonstriktion, Tachykardie). OH = fehlgeschlagene Kompensation.
Häufige Ursachen
- Volumenmangel: Dehydration, Diuretika, Blutung, Nebenniereninsuffizienz.
- Medikamente: Antihypertensiva (α-Blocker, Diuretika, β-Blocker, Kalziumkanalblocker), Antidepressiva (trizyklisch), Antipsychotika, Dopaminerge (Parkinson), Opioide.
- Neurodegenerativ: Parkinson, MSA, reines autonomes Versagen, diabetische autonome Neuropathie.
- Kardial: Aortenstenose, Herzinsuffizienz, Arrhythmien, Herzbeuteltamponade.
- Sonstiges: Langes Bettlägerigsein, Alkohol, postprandial (splanchnische Stauung), Hitzeexposition.
Symptome
Schwindel, Benommenheit, Präsynkope, Synkope, verschwommenes Sehen, kognitive Verlangsamung, Müdigkeit, Stürze. Kann asymptomatisch sein (bei Screening entdeckt).
Management
- Nicht-pharmakologisch: Hydratation (2–3 L/Tag), Salzzusatz (wenn keine Herzinsuffizienz/Hypertonie), Kompressionsstrümpfe (30–40 mmHg), abdominaler Binder, Kopfende des Bettes 30° hochlagern, langsame Positionswechsel, kleine häufige Mahlzeiten, isometrische Übungen (Beine übereinander schlagen, Kniebeugen) vor dem Aufstehen.
- Medikamentenüberprüfung: Auslösende Absetzen; Zeitpunkt anpassen.
- Pharmakologisch (falls nötig): Fludrocortison (Volumenausweitung), Midodrin (α1-Agonist, Vasokonstriktion), Droxidopa (NE-Prodrug), Pyridostigmin (ganglionäre Übertragung).
Wann zum Arzt
Häufige/schwere Symptome, Stürze, Synkope, Medikamentennebenwirkungen oder neue autonome Anzeichen. Kipptisch-Test bestätigt Diagnose.
