Eine Migräne, die länger als 72 Stunden anhält, wird als Status Migrainosus klassifiziert – ein medizinischer Notfall, der eine prompte Auswertung und aggressive Behandlung erfordert.
Unmittelbare Maßnahmen zu Hause (während Sie auf Pflege warten)
- Umgebung: Dunkler, ruhiger, kühler Raum; Bildschirme vermeiden.
- Hydration: Wasser oder Elektrolytlösungen schlucken; IV-Flüssigkeiten sind oft nötig, wenn Erbrechen anhält.
- Kälte-/Wärmetherapie: Eisbeutel auf Stirn/Nacken oder warme Kompresse – je nachdem, was Linderung bringt.
- OTC-Rettung: NSAR (Naproxen 500 mg oder Ibuprofen 600–800 mg) + Antiemetikum (Metoclopramid 10 mg), falls verträglich. Opioid-/Butalbital-Präparate vermeiden (Risiko von Medikamentenübergebrauchskopfschmerz).
- Triptan: Falls verschrieben, früh einnehmen; pro Etikett wiederholen (max 2 Dosen/24 h). Kontraindiziert bei hemiplegischer/basilärer Migräne und vaskulärer Erkrankung.
- CGRP-Antagonist (Gepant): Ubrogepant oder Rimegepant – Optionen, wenn Triptane kontraindiziert oder unwirksam sind.
Wann in die Notaufnahme / Notfallklinik gehen
- Dauer >72 Stunden trotz häuslicher Behandlung.
- Neue oder verschlechterte neurologische Symptome (Sehverlust, Schwäche, Sprachschwierigkeit, Verwirrtheit).
- Schwere Dehydration (kein Urin >8 Stunden, Schwindel beim Aufstehen).
- Donnerschlag-Einsatz („schlimmste Kopfschmerz des Lebens“) – Subarachnoidalblutung ausschließen.
- Schwangerschaft, Immunsuppression oder Antikoagulationstherapie.
Behandlung in der Notaufnahme / stationär
- IV-Flüssigkeiten + Elektrolytersatz.
- IV-Antiemetika (Prochlorperazin, Metoclopramid, Ondansetron).
- IV-Dihydroergotamin (DHE)-Protokoll – Goldstandard für Status Migrainosus.
- Adjuvans: IV-Magnesium, Valproat, Steroide (Dexamethason).
- Neu aufkommend: Okzipitalnervenblockade, Sphenopalatin-Ganglion-(SPG)-Blockade.
Prävention von Rezidiven
- Prophylaktisches Regime optimieren (Betablocker, Topiramat, CGRP-monoklonale Antikörper, Gepanten, OnabotulinumtoxinA).
- Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MOH) identifizieren und behandeln.
- Kopfschmerztagebuch, Trigger-Management, regelmäßiger Schlaf/Mahlzeiten/Hydration.
- Nachsorge bei Neurologen/Kopfschmerzspezialisten.
Warten Sie nicht, bis eine 5-tägige Migräne von selbst vergeht. Frühe aggressive Behandlung verkürzt die Dauer und verhindert Chronifizierung.
