Percocet (Oxycodon/Paracetamol) ist keine Erstlinientherapie bei Migräne und wird allgemein nicht empfohlen.
Warum Opioide bei Migräne vermieden werden
- Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MOH): Opioide haben hohes Risiko, Rückfallkopfschmerzen bei häufiger Gebrauch (≥10 Tage/Monat) zu verursachen.
- Verringerte Wirksamkeit akuter Migränetherapien: Opioidgebrauch dämpft die Antwort auf Triptane und Gepante.
- Abhängigkeit und Sucht: Hohes Potenzial; Migräne ist chronisch und erfordert wiederholte Behandlung.
- Nebenwirkungen: Sedierung, Verstopfung, Übelkeit, Atemdepression, kognitive Beeinträchtigung.
- Kein migränespezifischer Mechanismus: Opioide maskieren Schmerzen, aber brechen die neurovaskuläre Kaskade nicht ab.
Evidenzbasierte akute Migränetherapien
- Triptane (Sumatriptan, Rizatriptan, etc.): 5-HT₁B/₁D-Agonisten; brechen Attacke in 60–70 % ab.
- NSAR: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac Kalium – First-line für leichte bis mäßige Attacken.
- Gepante (Ubrogepant, Rimegepant): CGRP-Rezeptor-Antagonisten; kein MOH-Risiko, sicher bei KHK.
- Ditane (Lasmiditan): 5-HT₁F-Agonist; keine Vasokonstriktion.
- Antiemetika: Metoclopramid, Prochlorperazin (IV in der Notaufnahme) verbessern Absorption + behandeln Übelkeit.
Präventive Optionen (bei ≥4 Kopfschmerztagen/Monat)
- β-Blocker, Topiramat, Candesartan
- CGRP-mAbs (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab)
- OnabotulinumtoxinA (chronische Migräne ≥15 Tage/Monat)
Wenn Sie Opioide bei Migräne verwenden, besprechen Sie einen strukturierten Übergang zu migränespezifischer Therapie mit Ihrem Neurologen oder Kopfschmerzspezialisten.
