Migräne verstehen: Auslöser, Symptome, Behandlung und Prävention

Was ist Migräne?

Eine komplexe neurovaskuläre Störung, die sich durch wiederkehrende Anfälle von mittelschweren bis schweren Kopfschmerzen auszeichnet, typischerweise einseitig und pochend, verstärkt durch routinemäßige Aktivität, und begleitet von Übelkeit, Photophobie und Phonophobie. Betrifft etwa 12 % der Bevölkerung (Verhältnis Frau zu Mann 3:1).

Anfallsphasen

1. Prodrom (Stunden bis Tage vorher): Stimmungsänderungen, Müdigkeit, Gähnen, Heißhunger, Nackensteifigkeit.
2. Aura (25 % der Patienten, 5–60 Minuten): Visuell (Skotom, Befestigungsspektren), sensorisch, sprachlich oder motorische Störungen.
3. Kopfschmerz (4–72 Stunden): Pochend, einseitig, mit Übelkeit/Erbrechen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit.
4. Postdrom („Kater“): Müdigkeit, kognitiver Nebel, restliche Empfindlichkeit.

Häufige Auslöser (hochgradig individuell)

• Ernährungsbedingt: Gereifter Käse, gepökeltes Fleisch, Alkohol (besonders Rotwein), Koffein-Entzug, Aspartam, MSG, Dehydrierung.
• Hormonell: Menstruationszyklus (Östrogenabfall), orale Kontrazeptiva, Perimenopause.
• Umweltbedingt: Wetteränderungen, helles Licht, starke Gerüche, Höhenlage.
• Schlaf: Zu wenig, zu viel oder Zeitplanverschiebungen.
• Stress: „Let-down“-Migräne nach Stress (z. B. Wochenende).
• Körperlich: Anstrengung, sexuelle Aktivität, Kopfverletzung.

Management-Rahmenwerk

Akutbehandlung (Bei Einsetzen)

• Leicht-mäßig: NSAR (Naproxen, Ibuprofen), Paracetamol, Kombinationsanalgetika.
• Mittel-schwer oder NSAR-Versagen: Triptane (Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan) – 7 Wirkstoffe, verschiedene Verabreichungswege.
• Neuere Mittel: Gepante (Ubrogepant, Rimegepant), Ditane (Lasmiditan) – keine vaskulären Kontraindikationen.
• Antiemetika: Metoclopramid, Prochlorperazin (IV in der Notaufnahme).
• Rettung: NSAR + Triptan + Antiemetikum-Kombination.

Präventive Behandlung (Bei ≥4 Kopfschmerztagen/Monat oder beeinträchtigend)

• Oral: Betablocker (Propranolol), Topiramat, Valproat, Candesartan, Amitriptylin.
• Injektierbare CGRP-monoklonale Antikörper: Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab (vierteljährlich IV) – transformativ für viele.
• Orale CGRP-Antagonisten: Atogepant, Rimegepant (dual akut/präventiv).
• Botox: Chronische Migräne (≥15 Kopfschmerztage/Monat) – 31-Stellen-Injektion alle 12 Wochen.
• Geräte: Nerivio (ferne elektrische Neuromodulation), gammaCore (nicht-invasive Vagusnervstimulation), Cefaly (transkutane VNS).

Lebensstil-Grundlage (SEEDS)

• Schlaf: Konstanter Zeitplan, 7–9 Stunden.
• Bewegung: 150 Min/Woche moderate aerobe Bewegung.
• Essen: Regelmäßige Mahlzeiten, Hydration, Auslöservermeidung.
• Tagebuch: Auslöser, Muster, Behandlungsreaktion tracken.
• Stressmanagement: KVT, Biofeedback, Achtsamkeit, Entspannungstraining.

Warnsignale (Abklärung sekundärer Kopfschmerz erforderlich)

• Donnerschlagartiger Beginn („schlimmster aller Zeiten“)
• Neuer Kopfschmerz >50 oder Musteränderung
• Fokale neurologische Zeichen, Papillödem
• Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust)
• Posttraumatisch, positionell, belastungsbedingt

Migräne ist behandelbar. Arbeiten Sie mit einem Kopfschmerzspezialisten an einem persönlichen Plan.