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SVT vs. Sinustachykardie im EKG: Hauptunterschiede für die genaue Diagnose

Sowohl Sinustachykardie (ST) als auch supraventrikuläre Tachykardie (SVT) zeigen Herzfrequenzen >100 bpm, aber ihre Mechanismen, EKG-Merkmale und Behandlung unterscheiden sich kritisch.

EKG-Diskriminatoren

Merkmal	Sinustachykardie	SVT (typische AVNRT/AVRT)
P-Wellen	Vorhanden, aufrecht in II/III/aVF; 1:1 mit QRS	Oft fehlend, in QRS vergraben oder retrograd (invertiert in II/III/aVF)
PR-Intervall	Normal (0,12–0,20 s)	Kurz (<0,12 s), falls sichtbar; oft nicht messbar
QRS-Komplex	Normal (0,08–0,12 s) außer bei BB	Meist schmal; kann breit sein bei Aberrancy oder Präexzitation
Herzfrequenz	100–160 bpm (allmählicher Einsetz/Abklingen)	150–250 bpm (plötzlicher Einsetz/Abklingen)
Ratenvariabilität	Respiratorische Variation vorhanden	Fix, metronomisch
Vagale Manöver	Allmähliche Verlangsamung	Plötzliche Beendigung (bei AVNRT/AVRT)

Klinischer Kontext

ST: Physiologische Reaktion auf Bewegung, Fieber, Schmerz, Angst, Anämie, Thyreotoxikose, Sepsis, Medikamente. Ursache behandeln.
SVT: Reentry-Kreis (AVNRT, AVRT) oder fokale Vorhoftachykardie. Symptome: Palpitationen, Brustbeschwerden, Dyspnoe, Präsynkope. Erfordert spezifische Therapie.

Behandlung

ST: Auslöser behandeln; selten Ratenkontrolle nötig
SVT: Vagale Manöver → Adenosin (6 mg → 12 mg i.v.) → Betablocker/Kalziumkanalblocker → EP-Untersuchung/Ablation (kurativ bei AVNRT/AVRT)

Kernbotschaft

Wenn das EKG fehlende/retrograde P-Wellen, plötzlichen Einsetz/Abklingen, feste Rate 150–250 bpm zeigt → SVT denken. Bei aufrechten P-Wellen, allmählichen Ratenänderungen, klarer physiologischer Auslöser → ST. Bei Unsicherheit Rhythmusstreifen während der Symptome einholen und Kardiologie/Elektrophysiologie konsultieren.

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