Migräne-Aura umfasst vorübergehende, reversible neurologische Symptome, die Kopfschmerz vorangehen oder begleiten. Visuelle und sensorische Symptome sind am häufigsten.
Typische Migräne-Aura
- Visuell (90 %+ der Auren): Skintillierendes Skotom (zickzackförmige Fortifikationsspektre), Blitze, Blinde Flecke, verschwommenes Sehen, Tunnelblick. Verbreitet sich schleichend über 5–60 Min.
- Sensorisch (30–40 %): Parästhesie (Kribbeln, Taubheit), typischerweise beginnend in der Hand → sich auf Arm ausbreitend → Gesicht/Lippen/Zunge (cheiro-orales Muster). Kann das Bein betreffen.
- Sprache/Sprache (10–20 %): Dysphasie, Aphasie, Wortfindungsstörung.
- Motorisch (selten — hemiplegische Migräne): Schwäche (nicht nur Taubheit).
- Dauer: Jedes Symptom 5–60 Min; gesamte Aura meist <60 Min. Vollständig reversibel.
Wichtige Merkmale zur Unterscheidung von Migräne-Aura von TIA/Schlaganfall
| Merkmal | Migräne-Aura | TIA / Schlaganfall |
|---|
| Beginn | Schleichende Ausbreitung (Marsch) über Minuten | Plötzlich, maximal zu Beginn |
| Progression | Sequenziell (visuell → sensorisch → Sprache) | Simultan oder fixer Defizit |
| Dauer | 5–60 Min pro Symptom | TIA: <1 Std. (oft <10 Min); Schlaganfall: >24 Std. |
| Reversibilität | Vollständig | TIA: vollständig; Schlaganfall: oft Restdefizit |
| Kopfschmerz | Meist danach (Migräne) | Kann auftreten oder nicht |
| Alter beim Beginn | Typisch <40 Jahre | Typisch >55 Jahre (kann aber jung sein) |
Warnzeichen — Sofortige Abklärung suchen
- Erstmalige Aura, besonders >40 Jahre alt
- Aura länger als 60 Minuten
- Motorische Schwäche (nicht nur Taubheit)
- Plötzlicher Beginn (keine schleichende Ausbreitung)
- Anhaltende Symptome nach Abklingen des Kopfschmerzes
- Neues/anderes Muster als übliche Migränen
- Begleitend: Verwirrtheit, Bewusstseinsänderung, einäugiger Sehverlust (Amaurosis fugax), Doppelbilder, Ataxie
- Vaskuläre Risikofaktoren (Hypertonie, Diabetes, Rauchen, Vorhofflimmern, früherer Schlaganfall)
- Antibabypille + Aura (↑ Schlaganfallrisiko; Östrogen bei Aura kontraindiziert)
Management
- Akut: Triptane, NSAIDs, Gepante (Ubrogepant, Rimegepant), Ditane (Lasmiditan) — Triptane/Ditane kontraindiziert bei hemiplegischer/basilärer Migräne und vaskulärer Erkrankung.
- Präventiv: Betablocker, Topiramat, Valproat, CGRP-mAbs (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab), Gepante (Atogepant, Rimegepant), Antidepressiva.
- Lebensstil: Regelmäßiger Schlaf, Mahlzeiten, Flüssigkeitszufuhr, Trigger-Management, Stressreduktion.
Wann einen Neurologen/Kopfschmerzspezialisten aufsuchen
- Diagnostische Unsicherheit (TIA vs. Migräne-Aura)
- Häufige/behindernde Attacken (≥4 Kopfschmerztage/Monat)
- Kontraindikationen gegen Standardakutmedikamente
- Notwendigkeit präventiver Therapie
- Hemiplegische oder basiläre Migräne-Merkmale
Kernbotschaft: Typische Migräne-Aura ist benign und reversibel. Atypische Merkmale erfordern dringende neurovaskuläre Abklärung (MRT/MRTA, EEG, Labor), um Schlaganfall, TIA, Epilepsie, Tumor oder andere strukturelle Pathologie auszuschließen.
