Lupusnephritis: Nierenmanifestationen des SLE
Lupusnephritis (LN) betrifft ~40–60 % der SLE-Patienten. Sie ist ein Hauptbestimmungsfaktor der Prognose.
Dunkler Urin
- Verursacht durch Hämaturie (RBC im Urin) – oft mikroskopisch, manchmal makroskopisch (cola-/teefarben).
Resultiert aus Glomerulärentzündung (Immunkomplexablagerung → Komplementaktivierung → Kapillärwandschädigung). | - Auch Proteinurie (schäumender Urin) aufgrund von Schäden an der Glomerulär-Basalmembran.
Nierenschmerz (Flankenschmerz)
- Weniger häufig als bei Steinen/Pyelonephritis, tritt aber auf mit:
- Schwere Entzündung dehnend die Nierenkapsel
- Nierenvenenthrombose (nephrotisches Syndrom Hyperkoagulabilität)
- Interstitielle Nephritis-Komponente
- Assoziierte retroperitoneale Fibrose (selten)
Schmerz ist typischerweise dumpf, schmerzend, Flanke/Lende; „stechend“ deutet auf Alternativ (Steine, Infektion) hin.
Andere wichtige Merkmale
- Ödeme (periorbital, peripher) – von Hypoalbuminämie (nephrotisch) oder Salzretention
- Hypertonie – Volumenüberlastung, Renin-Angiotensin-Aktivierung
- Aktiver Urinsediment: RBCs, WBCs, Granuläre/zelluläre Zylinder
- Erhöhtes Serumkreatinin, reduzierte eGFR
- Systemische SLE-Aktivität: Hautausschlag, Arthritis, Serositis, Zytopenien
Diagnose
- Urinalysen + UPC-Verhältnis oder 24-Std.-Protein
- Serumkreatinin, eGFR, Komplement (C3, C4), Anti-dsDNA
- Nierenbiopsie (ISN/RPS Klasse I–VI) – leitet die Therapie
Behandlung
- Induktion: MMF oder Cyclophosphamid + Glukokortikoide
- Erhaltung: MMF, Azathioprin, Calcineurininhibitoren
- Adjunkt: ACE-Hemmer/ARBs (Proteinurie), Hydroxychloroquin, Blutdruckkontrolle, Statine
- Refraktär: Rituximab, Belimumab, Voclosporin
Überwachung
Regelmäßige Urinalysen, Serumkreatinin, UPC, Komplement, Anti-dsDNA alle 1–3 Monate während aktiver Erkrankung.
Frühe Erkennung und aggressive Behandlung erhalten die Nierenfunktion. Dunkler Urin + Flankenschmerz bei SLE = dringende Rheumatologie/Nephrologie-Abklärung.
