Diskuter lupus erythematodes (DLE) ist eine chronische, narbige, lichtempfindliche kutane Autoimmunerkrankung. Sie unterscheidet sich vom systemischen lupus erythematodes (SLE), obwohl ~5–10 % der DLE-Patienten SLE entwickeln.
Remission bei DLE
- Remission = klinische Inaktivität (keine aktive Läsion) mit/ohne Behandlung.
- Kein „Heilung“: Zugrundeliegende Autoimmunneigung persistiert; Gedächtnis-T-Zellen, Autoantikörper bleiben.
- Schübe sind die Regel: Ausgelöst durch UV-Exposition, Stress, hormonelle Veränderungen, Medikamente, Trauma (Koebner), Rauchen.
- Dauerhafte Remission ist selten. Die meisten Patienten erleben über Jahrzehnte rezidivierende Zyklen.
Klinische Merkmale
- Wohl abgegrenzte, erythematöse, schuppige Plaques → zentrale Atrophie, Narbenbildung, Hypo-/Hyperpigmentierung.
- Kopfhaut: narbige Alopezie (permanenter Haarausfall).
- Ohren, Gesicht, Hals, Kopfhaut (foto-distribuiert).
- Schleimhautbeteiligung (Lippen, Gaumen) in ~10 %.
Management-Ziele
- SonnenSchutz (nicht verhandelbar): Breitband-SPF 50+, UPF-Kleidung, Hüte, Schatten. UVA/UVB lösen beide aus.
- Topische Therapie: Hochpotente Kortikosteroide (Clobetasol) → Taper zu mittelpotent; Calcineurininhibitoren (Tacrolimus 0,1 %) für Gesicht/Falten/Erhaltung.
- Intralesionelle Steroide: Triamcinolon 5–10 mg/mL für dicke Plaques.
- Systemisch (bei ausgedehnt/refraktär): Hydroxychloroquin (HCQ) Erstlinien (200–400 mg/Tag); Monitore: jährliche Augenheilkunde, Blutbild, Leberwerte. Alternativen: Methotrexat, Mycophenolat, Dapson, Thalidomid, Biologika (Belimumab, Anifrolumab – off-label).
- Rauchentwöhnung: Rauchen reduziert HCQ-Wirksamkeit, verschlimmert DLE.
Monitoring
- Regelmäßige Hautuntersuchungen (alle 3–6 Monate) auf neue Läsionen, Fortschreiten der narbigen Alopezie.
- SLE-Screening: ANA, anti-dsDNA, Komplement, Urinstatus, Blutdruck jährlich.
- Photosensibilisierungsberatung bei jedem Besuch.
Kernbotschaft: DLE ist beherrschbar, aber lebenslang. Strenger Lichtschutz + HCQ = beste Chance auf anhaltende Remission. Narben sind permanent – frühe Behandlung verhindert Entstellung.
