Lupus-Hautausschlag: Typen, Ursachen und Verlauf

Cutanes Lupus erythematodes (CLE) betrifft ~70–80 % der SLE-Patienten. Ausschläge sind oft photosensitiv und variieren in der Morphologie.

Hauptausschlagtypen bei SLE

Typ	Erscheinungsbild	Lokalisation	Merkmale
Malarer (Schmetterlings-)Ausschlag	Erythematös, ödematös, Nasolabialfalten ausgespart	Wangen + Nasenrücken	Klassisch; 40–50 % SLE; photosensitiv; nicht-narbig
Diskoider Lupus (DLE)	Wohlbegrenzt, erythematös, schuppig, follikuläre Verstopfung → Atrophie, Narben, Dyspigmentierung	Gesicht, Kopfhaut, Ohren, Hals	Kann ohne systemisches SLE auftreten (20 % fortschreiten); narbige Alopezie auf Kopfhaut
Subakut cutaner Lupus (SCLE)	Annulär/polyzyklisch oder papulosquamös (psoriasiform)	Sonnenexponiert: Hals, Schultern, Arme, Rumpf	Hochgradig photosensitiv; anti-Ro/SSA-positiv; nicht-narbig
Akuter cutaner Lupus	Malarer Ausschlag ± generalisierter makulopapulöser Exanthem	Gesicht, V-Ausschnitt, Arme	Schübe mit systemischer Aktivität
Vaskulitischer Ausschlag	Palpable Purpura, Ulzera, livedo reticularis	Unterextremitäten, Finger	Kleinvessel-Vaskulitis; kann auf schwere Krankheit hindeuten
Photosensitivitäts-Ausschlag	Morbilliform, urtikariell oder brennend	Sonnenexponierte Bereiche	Ausgelöst durch UV-B/A; 60 % der SLE-Patienten

UV-Licht → Keratinozyten-Apoptose → Autoantigen-Exposition (Ro/La, Sm, dsDNA) → Immunkomplex-Ablagerung, Komplementaktivierung, IFN-α-Signatur → Entzündung

SonnenSchutz: Breitband-Sonnenschutz LSF 50+, UV-Schutzkleidung, Vermeidung 10–16 Uhr
Topisch: Kortikosteroide (niedrig-mittlere Potenz im Gesicht), Calcineurininhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus)
Systemisch: Hydroxychloroquin (Grundpfeiler; reduziert Schübe, Schäden), Methotrexat, Mycophenolat, Belimumab, Anifrolumab bei refraktärem CLE
Narbige Alopezie: Frühe aggressive Behandlung, um dauerhaften Verlust zu verhindern

Ausschlagaktivität korreliert oft mit systemischer Krankheit. Mit Fotos dokumentieren. Regelmäßige Dermatologie- + Rheumatologie-Koordinierung.

Lupus

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