Pflegediagnosen bei Leptospirose: Prioritätsprobleme und Interventionen

Leptospirose ist eine zoonotische Spirochäteninfektion, die ein Spektrum von leichter grippeähnlicher Erkrankung bis zum Weil-Syndrom (Ikterus, Nierenversagen, Blutung, Lungenblutung) verursacht. Pflegediagnosen adressieren die multisystemische Auswirkung.

Prioritäre Pflegediagnosen (NANDA-I-Framework)

1. Risiko für mangelndes Flüssigkeitsvolumen im Zusammenhang mit kapillärer Endothelschädigung, Vaskulitis, Erbrechen, Durchfall, Polyurie (renale Tubulusdysfunktion), Fieber.
   • Interventionen: Strikte I&O, tägliches Wiegen, IV-Kristalloide (RL/NS), Elektrolytersatz, Urinausstoß überwachen (>0,5 mL/kg/h), CVP, falls kritisch.
2. Beeinträchtigter Gasaustausch im Zusammenhang mit Alveolarblutung, Lungenödem, ARDS (schwere pulmonale Leptospirose).
   • Interventionen: Kontinuierliche SpO2-Überwachung, zusätzlicher Sauerstoff, Hoch-Fowler-Lagerung, Vorbereitung auf Intubation/Beatmung, ABG-Überwachung.
3. Akuter Schmerz im Zusammenhang mit Myalgie (Wade, Lendenbereich), Kopfschmerz, Konjunktivalsuffusion, Bauchschmerzen.
   • Interventionen: Geplante Analgetika (NSAR bei Nierenbeeinträchtigung/Blutungsrisiko vermeiden; Paracetamol bevorzugt), nicht-pharmakologische Maßnahmen, Neubewertung.
4. Blutungsrisiko im Zusammenhang mit Thrombozytopenie, Gerinnungsstörung (DIC), Leberfunktionsstörung, Vaskulitis.
   • Interventionen: Blutbild, PT/INR, aPTT, Fibrinogen, D-Dimer alle 6–12 h überwachen; Sturzvorsorge; IM-Injektionen vermeiden; Thrombozyten/FFP-Transfusion gemäß Protokoll.
5. Akutes Nierenversagen im Zusammenhang mit direkter Tubulustoxizität, Hypovolämie, Rhabdomyolyse, Immunkomplexablagerung.
   • Interventionen: Kreatinin, BUN, K+, PO4, Urinausstoß überwachen; Nephrologie-Konsultation; RRT-Vorbereitung; Medikamentendosierung anpassen.
6. Hyperthermie im Zusammenhang mit systemischer Entzündungsreaktion, Zytokinfreisetzung.
   • Interventionen: Antipyretika, Kühlmaßnahmen, Flüssigkeitszufuhr, auf Sepsis achten.
7. Wissensdefizit hinsichtlich Krankheitsübertragung (Nagerurin, kontaminiertes Wasser/Boden), Behandlungsadhärenz (Doxycyclin/Penicillin), Prävention.
   • Interventionen: Teach-back-Methode; schriftliche Materialien; berufliche/umweltbezogene Risikoreduktion.
8. Angst im Zusammenhang mit Schweregrad der akuten Erkrankung, Isolation, Ungewissheit, potenziellen Langzeitfolgen.
   • Interventionen: Therapeutische Kommunikation, Familienbeteiligung, Verfahren erklären, Anxiolytika bei Indikation.
9. Beeinträchtigte körperliche Mobilität im Zusammenhang mit schwerer Myalgie, Muskelzempfindlichkeit, Schwäche.
   • Interventionen: Progressive Mobilisierung, Hilfsmittel, PT-Überweisung, Sturzprävention.

Kollaborative Probleme

• Potenzial für: Sepsis, DIC, ARDS, Akutes Leberversagen, Myokarditis, Uveitis, Reaktive Arthritis.

Frühe Erkennung schwerer Manifestationen (Lungenblutung, oligurisches AKI, verändertes Bewusstsein) und aggressive unterstützende Pflege senken die Mortalität von 5–15 % (Weil) auf <1 % (leicht).