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EMG beim Cauda-Equina-Syndrom: Diagnostische Befunde und klinischer Nutzen

Elektromyographie (EMG) mit Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (NCS) ist ein wertvolles Adjuvans zur MRT beim Cauda-Equina-Syndrom (CES), das funktionale Daten zur Nervenwurzelintegrität, Chronizität und Prognose liefert. Es ersetzt nicht die dringende MRT.

CES-Pathophysiologie

Kompression der lumbosakralen Nervenwurzeln (L1–S5) im zentralen Kanal.
Häufige Ursachen: Massive zentrale Bandscheibenvorfälle (L4–L5, L5–S1), Tumor, Epiduralabszess, Hämatom, Trauma.
Chirurgischer Notfall: Dekompression innerhalb 24–48 h für beste Ergebnisse.

EMG/NCS-Befunde bei CES

Befund	Bedeutung	Zeitpunkt
Reduzierte Rekrutierung / MUAP-Drop-out	Axonverlust, Konduktionsblock	Akut bis chronisch
Verlängerte distale Latenz	Demyelinisierung / Kompression an der Wurzel	Früh
Polyphasische MUAPs	Reinnervation, Kollateralsprosstung	Subakut (3+ Wochen)
Fibrillationen / positive scharfe Wellen	Aktive Denervation	2–3 Wochen post-Verletzung
Reduziertes Interferenzmuster	Weniger aktive Motorik-Einheiten	Akut bis chronisch
Normale sensorische NCS (sural, superficial peroneal)	Dorsalwurzelganglion verschont (proximal zur Kompression)	Wichtiger Differenzierer zu Plexopathie/Neuropathie

Häufig beprobte Muskeln (lumbosakral)

L2–L3: Iliopsoas, Quadriceps (Femoralnerv)
L4: Tibialis anterior (tief peroneal), Quadriceps
L5: Extensor hallucis longus, Gluteus medius (superior gluteal)
S1: Gastrocnemius/soleus (tibial), Gluteus maximus (inferior gluteal)
S2–S4: Sphincter ani externus (pudendal) — kritisch für CES

Klinischer Nutzen

Bestätigt Radikulopathie vs. Myelopathie vs. Plexopathie vs. Neuropathie
Identifiziert betroffene Wurzelstufen (multilevel häufig bei CES)
Beurteilt Chronizität: Akut (normal oder reduzierte Rekrutierung nur) vs. chronisch (Fibrillationen, Polyphasie)
Prognostikation: Aktive Denervation + keine willentlichen MUAPs = schlechte Erholung
Bilaterale Studien: Unverzichtbar (CES oft asymmetrisch)
Serielle Studien: Reinnervation post-Dekompression verfolgen

Einschränkungen

Unempfindlich in den ersten 7–10 Tagen (Waller-Degeneration noch nicht manifest).
Kann Kompression nicht visualisieren (MRT erforderlich).
Operatorabhängig; unangenehm für den Patienten.
Sphinkter-EMG technisch anspruchsvoll, aber höchste Spezifität für S2–S4.

Integrierter Diagnose-Algorithmus

Klinischer Verdacht (Sattel-Anästhesie, Harnverhalt, bilaterale Radikulopathie) → dringende MRT.
Wenn MRT zweifelhaft oder verzögert → EMG/NCS zur funktionellen Korrelation.
Post-op: EMG nach 4–6 Wochen zur Beurteilung des Erholungsverlaufs.

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