Glaukom: Typen, Risikofaktoren, Diagnose und Behandlungsoptionen

Glaukom ist eine Gruppe von Optikusneuropathien, die durch fortschreitenden Verlust von Retinalganglienzellen und Gesichtsfeldschäden gekennzeichnet sind, oft – aber nicht immer – assoziiert mit erhöhtem Augeninnendruck (IOP). Früherkennung ist kritisch, da Sehverlust irreversibel ist.

Haupttypen des Glaukoms

• Primäres Offenwinkel-Glaukom (POAG): Am häufigsten; chronisch und asymptomatisch in frühen Stadien.
• Winkelblock-Glaukom: Akut oder chronisch; die Iris blockiert den Abflusswinkel.
• Normotensives Glaukom: Optikusnervenschädigung trotz IOP unter 21 mmHg.
• Sekundäre Glaukome: Pigmentäres, pseudoexfoliatives, neovaskuläres, steroidinduziertes, traumatisches.
• Kongenitales Glaukom: Bei Geburt oder im Säuglingsalter vorhanden.

Wichtige Risikofaktoren

• Alter > 60 (> 40 bei afrikanischer Abstammung)
• Familienanamnese (Erstgradiger Verwandter)
• Afrikanische, hispanische oder asiatische Herkunft
• Hohe Myopie
• Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Langfristige Kortikosteroid-Anwendung
• Dünne zentrale Hornhautdicke

Klinischer Verlauf

Frühe Stadien sind typischerweise asymptomatisch. Progressiver peripherer Gesichtsfeldverlust führt zu Tunnelblick und, unbehandelt, zu zentralem Sehverlust.

Managementstrategien

Ziel: IOP senken, um Fortschreiten zu stoppen. Optionen umfassen Prostaglandin-Analoga, Betablocker, α-Agonisten, Karbonanhydrasehemmer (topisch/oral), Laser-Trabekuloplastik, minimalinvasive Glaukomchirurgie (MIGS) und öffnende Chirurgie (Trabekulectomie, Tubusshunt).

Screening-Empfehlungen

Umfassende Augenuntersuchung (IOP, Optikusnerv-Bewertung, Gesichtsfeld, OCT, Gonioskopie) alle 1–2 Jahre nach dem 40. Lebensjahr, früher bei Risikofaktoren.