Unfraktioniertes Heparin (UFH) ist ein schnell wirkendes parenterales Antikoagulans, das für die akute Behandlung und die periprozedurale Überbrückung verwendet wird.
Wirkmechanismus
UFH bindet Antithrombin III (ATIII), induziert eine konformationelle Veränderung, die die Hemmung von Thrombin (IIa) und Faktor Xa (auch IXa, XIa, XIIa) beschleunigt.
Wichtige Indikationen
- Akute venöse Thromboembolie (TVE/PE)
- Akute Koronarsyndrome (STEMI, NSTEMI)
- Vorhofflimmern mit Kardioversion
- Perioperative Überbrückung (mechanische Klappen, hochriskantes AF)
- Extrakorporale Kreisläufe (Dialyse, ECMO, Herz-Lungen-Maschine)
Überwachungsparameter
- aPTT (Ziel 1,5–2,5× Kontrolle) – Standard für UFH.
- Anti-Xa-Assay (0,3–0,7 IE/mL) – bevorzugt bei Adipositas, Schwangerschaft, Antiphospholipid-Syndrom.
- 6 Stunden nach Bolus/Ratenänderung prüfen; dann alle 6–24 Stunden, sobald stabil.
Gewichtsbasierte Dosierung
- Bolus 80 IE/kg (max 5.000 IE) → Infusion 18 IE/kg/h (anpassen gemäß aPTT/Anti-Xa).
- Niereninsuffizienz: Keine Dosisreduktion erforderlich (UFH nicht renale Clearance).
Kritische Sicherheitsaspekte
- Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT): Immunvermittelt, prothrombotisch. Thrombozyten alle 2–3 Tage prüfen; bei Verdacht → Heparin absetzen, nicht-heparinäres Antikoagulans starten (Argatroban, Bivalirudin, Fondaparinux).
- Blutung: Hämoglobin, Stuhl, neurologische Kontrollen überwachen; Protaminsulfat kehrt um (1 mg/100 IE).
- Osteoporose bei >3–6 Monaten Anwendung.
- Hyperkaliämie (Aldosteronunterdrückung).
Übergang zur oralen Antikoagulation
Überlappen Sie UFH mit Warfarin (Ziel INR 2–3) oder starten Sie ein DOAC gemäß Protokoll, sobald therapeutisch.
