Lupus und Haut: Manifestationen, Lichtempfindlichkeit und systemisches Beteiligung

Kutaner Lupus erythematodes (CLE) Subtypen

1. Akuter kutaner Lupus (ACLE)

• Schmetterlingsausschlag (Malar): Erythem über Wangen/Nase, Nasolabialfalten ausgespart. Lichtempfindlich.
• Generalisierter makulopapulärer Ausschlag: Rumpf, Arme, lichtempfindlich.
• Fällt oft mit systemischen Schüben zusammen.

2. Subakuter kutaner Lupus (SCLE)

• Anulare oder psoriasiforme Plaques an sonnenexponierten Bereichen (Hals, Arme, Rumpf).
• Starke Anti-Ro/SSA-Assoziation.
• Weniger Narbenbildung; kann medikamentös induziert sein.

3. Chronischer kutaner Lupus (CCLE) / Discoider Lupus (DLE)

• Wohl begrenzte erythematöse Plaques mit Schuppenbildung, follikulärer Verstopfung.
• Narben, Atrophie, Dyspigmentierung, permanenter Haarausfall (narbende Alopezie).
• Gesicht, Kopfhaut, Ohren, Hals. Kann ohne systemischen Lupus auftreten (5–10 % schreiten zu SLE fort).

4. Andere Hautmanifestationen

• Vaskulitis: Tastbare Purpura, Ulzera, Livedo reticularis.
• Lichtempfindlichkeit: 60–100 % der SLE; UV löst Haut- und Systemschübe aus.
• Alopezie: Nicht-narbend (aktiver SLE) vs. narbend (DLE).
• Mukosale Ulzera: Oral, nasal, vaginal (schmerzfrei).
• Chilblains (Lupus pernio): Kälteinduzierte akrale Läsionen.

Systemische Beteiligung jenseits der Haut

Management-Prinzipien

• Sonnenschutz: Breitband-SPF 50+, UPF-Kleidung, Vermeidung – unverhandelbar.
• Topisch: Kortikosteroide, Calcineurininhibitoren (Tacrolimus/Pimecrolimus) für Gesicht/Falten.
• Systemisch: Hydroxychloroquin (Basis für alle SLE), Methotrexat, Mycophenolat, Belimumab, Anifrolumab, Voclosporin (Nephritis).
• Intralezionale Steroide für discoide Plaques.
• Multidisziplinär: Rheumatologie + Dermatologie + Nephrologie + Neurologie nach Bedarf.

Die Haut ist oft das Fenster zur systemischen Aktivität – behandeln Sie aggressiv, um Schäden zu verhindern.