Kardiologische Diagnostik in der Akutversorgung: EKG, Echokardiografie, Belastungstest

Kardiologische Diagnostik in der Akutversorgung

1. Elektrokardiogramm (EKG)

• Indikationen: Brustschmerz, Synkope, Herzstolpern, Dyspnoe, Überdosierung, präoperativ, Monitoring
• Erkennt: STEMI (ST↑), NSTEMI (ST↓/T-Welle), Arrhythmien, Leitungsblockaden, Hypertrophie, Perikarditis, Elektrolyteffekte, Drogen-Toxizität
• Serielle EKGs: Entscheidend bei sich entwickelnder Ischämie

2. Echokardiografie (TTE/TEE)

• TTE: Nicht-invasiv; Wandbewegung, EF, Klappen, Perikarderguss, RV-Funktion, Shunt
• TEE: Besser für Endokarditis, Aortendissektion, Vorhofohrthrombus, intraoperativ
• Akute Anwendungen: Schockätiologie (Tamponade, massive Lungenembolie, RV-Infarkt), mechanische Komplikationen nach MI (VSR, Papillarmuskelruptur), EF-gesteuerte Therapie

3. Belastungstest (nicht typisch akut)

• Belastungs-EKG: Stabiler KHK-Abklärung, funktionelle Kapazität
• Belastungsecho/Szintigraphie: Ischämielokalisation, Vitalität
• Pharmakologisch (Dobutamin, Adenosin, Regadenoson): Bei Belastungsunfähigkeit
• Rolle im Akutsetting: Risikostratifizierung nach ACS (vor Entlassung), provokative Tests für Brustschmerz-Observationseinheit

Zusätzliche akute Instrumente

• Kardiale Biomarker: hs-Troponin (seriell), CK-MB, BNP/NT-proBNP
• Koronar-CT-Angiographie: Niedriges-intermediäres Risiko bei Brustschmerz (Notaufnahme)
• Invasive Angiographie: STEMI, hochrisiko NSTEMI, kardiogener Schock