Infektiöse Mononukleose—meist verursacht durch das Epstein-Barr-Virus (EBV)—ist eine selbstlimitierende Erkrankung. Kein Antiviral heilt akutes EBV; das Management ist unterstützend. Die meisten erholen sich in 2–4 Wochen; Müdigkeit kann Monate anhalten.
Symptombasiertes Management
Fieber & Schmerz
- Paracetamol 650–1000 mg alle 6 Stunden oder Ibuprofen 400–600 mg alle 6 Stunden
- Aspirin unter 19 Jahren vermeiden (Reye-Syndrom-Risiko)
- Flüssigkeitszufuhr: 2–3 l/Tag Wasser/Elektrolyte
Halsschmerzen (oft stark, exsudativ)
- Salzwassergurgeln (½ TL/8 oz) alle 2–4 Stunden
Topische Anästhetika (Benzocain, Lidocain-Lutschpastillen/Sprays) | - Kortikosteroide (Dexamethason 10 mg Einzeldosis oder Prednison 20–40 mg/Tag × 3–5 Tage) nur wenn Atemwegskomplikationsrisiko oder schwere Odynophagie die Flüssigkeitszufuhr verhindert—kontrovers für routinemäßige Anwendung
Müdigkeit
- Keine pharmakologische Behandlung
- Pacing: Aktivität so verträglich; „Push-Crash“-Zyklen vermeiden
- Schlafhygiene; kurze Nickerchen bei Bedarf
- Allmähliche Rückkehr zur Aktivität über Wochen
Splenomegalie (50 %+) → Rupturrisiko
- Keine Kontaktsportarten, schweres Heben, Valsalva für ≥3–4 Wochen (bis Milz im Ultraschall normal oder ärztliche Freigabe)
- Ruptur: Plötzliche LUQ-Schmerzen, Kehr-Zeichen (Schulterspitze), Hypotonie → chirurgischer Notfall
Was NICHT zu verwenden ist
- Antibiotika: Unwirksam (viral); Ampicillin/Amoxicillin verursacht morbilliformen Ausschlag bei 90 %+
- Antivirale (Aciclovir, Valaciclovir): Kein erwiesener Nutzen bei akuter IM
Erholungsmeilensteine
- Akute Symptome: 2–4 Wochen
- Müdigkeit: Median 6–8 Wochen; bis zu 6 Monaten bei 10–13 %
- Virusausscheidung im Speichel: Monate (intermittierend)
- EBV IgG VCA + EBNA-1 = vergangene Infektion; IgM VCA = kürzlich
Komplikationen (selten, aber ernst)
- Atemwegsobstruktion (massive Mandelhypertrophie)
- Milzruptur (0,1–0,5 %)
- Neurologisch: Enzephalitis, Meningitis, GBS, Quer myelitis
- Hämatologisch: Autoimmunhämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Neutropenie
- Hepatitis (leichte Transaminasenanstieg häufig; schwer selten)
- X-gebundene lymphoproliferative Syndrome (genetisch; fulminant)
Rückkehr zum Sport/Schule
- Keine Kontaktsportarten × 3–4 Wochen
- Allmähliches Belastungsprotokoll, sobald fieberfrei, hydratiert, keine Splenomegalie
- Akademische Anpassungen für Müdigkeit/kognitiven Nebel
Unterstützende Pflege, Splenschutzmaßnahmen und Geduld sind die Hauptpfeiler. Neubewerten, wenn Symptome sich verschlechtern oder über den erwarteten Zeitraum hinaus anhalten.
