Gürtelrose resultiert aus der Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (VZV) in einem dorsalen Rückenmarksganglion. Es folgt einer einseitigen dermatomalen Verteilung.
Klassische Darstellung
- Prodrom (1–5 Tage): Brennender, stechender oder pochender Schmerz ± Juckreiz, Parästhesie, Kopfschmerzen, Photophobie, Malaise.
- Eruptive Phase: Erythematöse Makulopapulöse Hautrötung → gruppierte Vesikel auf erythematöser Basis in einem einzelnen Dermatom (Thorakal > Trigeminus > Lumbal).
- Vesikel eitern → verkrusten nach 7–10 Tagen. Heilung in 2–4 Wochen; kann Hyperpigmentierung oder Narben hinterlassen.
Wichtige Merkmale
- Dermatome Verteilung: Überschreitet nicht die Mittellinie (im Gegensatz zu disseminierter Zoster bei immungeschwächten).
- Allodynie/Hyperästhesie: Leichte Berührung (Kleidung, Brise) verursacht starken Schmerz.
- Begleitsymptome: Fieber, Fatigue, Kopfschmerzen, Übelkeit.
Komplikationen
- Postherpetische Neuralgie (PHN): Schmerz >90 Tage nach Hautrötungsbeginn (10–18 % Risiko, ↑ mit Alter)
- Herpes zoster ophthalmicus (V1): Sehbedrohung – dringend Augenarzt
- Ramsay-Hunt-Syndrom (geniculäres Ganglion): Facialislähmung, Ohrenschmerz, Vesikel
- Bakterielle Superinfektion, Motorikschwäche, ZNS-Beteiligung (selten)
Behandlung
Antivirale (Valaciclovir 1 g TID × 7 Tage) innerhalb von 72 Stunden nach Hautrötungsbeginn reduzieren Schweregrad und PHN-Risiko. Adjuvanzien: Gabapentin/Pregabalin, topisches Lidocain, Kortikosteroide (kontrovers).
Prävention
Rekombinanter Zoster-Impfstoff (Shingrix) 2 Dosen ≥50 Jahre oder ≥19 Jahre immungeschwächt – >90 % Wirksamkeit.
