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Medizinisches Management von Erbrechen: Strukturierter Behandlungsansatz

Medizinisches Management von Erbrechen: Strukturierter Ansatz

Die Behandlung hängt von Ursache, Schweregrad, Dauer und Patientenfaktoren ab. Ärzte befolgen einen schrittweisen Algorithmus:

1. Erste Stabilisierung & Symptomkontrolle

  • Flüssigkeitszufuhr: Oralrehydrationslösung (ORS) in kleinen, häufigen Schlucken. IV-Flüssigkeiten bei Dehydration oder oraler Unverträglichkeit.
  • Antiemetika: Spezifische Wege ansprechen:
    • 5-HT3-Antagonisten (Ondansetron) – Chemotherapie, postoperativ, Gastroenteritis.
    • Dopamin-Antagonisten (Metoclopramid, Prochlorperazin) – Gastroparese, Migräne.
    • Antihistaminika (Meclizin, Dimenhydrinat) – Reisekrankheit, vestibulär.
    • NK1-Antagonisten (Aprepitant) – verzögerte Chemotherapie-Übelkeit.
    • Kortikosteroide (Dexamethason) – Zusatz bei Chemotherapie, Darmverschluss.
  • Darmruhe: NPO (nichts per os) bei Verdacht auf Obstruktion oder schwere Pankreatitis.

2. Zielgerichtete Therapie der Grunderkrankung

UrsacheSpezifische Behandlung
Infektion (virale/bakterielle Gastroenteritis)Unterstützend; Antibiotika nur bei bakterieller Infektion (z. B. Campylobacter, Shigella) oder Reisedurchfall.
LebmittelvergiftungFlüssigkeitszufuhr, Elektrolytersatz; Antitoxine selten (Botulismus).
Gastritis/Magenüberschuss/GastroparesePPIs (Omeprazol), H2-Blocker, Prokinetika (Metoclopramid, Domperidon), H. pylori-Eliminierung.
Schwangerschaft (NVP/Hyperemesis gravidarum)B6 + Doxylamin (Erstlinie), Ondansetron, IV-Flüssigkeiten, Thiamin bei längerer Dauer.
Neurologisch (Migräne, erhöhter intrakranieller Druck, vestibulär)Triptane, Antiemetika, Grunderkrankung behandeln (z. B. Shunt bei Hydrozephalus).
MedikamentennebenwirkungDosis anpassen, wechseln oder Antiemetikum hinzufügen (Opioide, Chemotherapie, Antibiotika).
Metabolisch (DKA, Uremie, Nebenniereninsuffizienz)Grunderkrankung korrigieren (Insulin, Dialyse, Steroide).

3. Eskalation bei schwerem/anhaltendem Erbrechen

  • IV-Flüssigkeitsresuscitation (isotonische Kochsalzlösung, Laktat-Ringer + Kalium).
  • Elektrolytersatz (K+, Mg2+, Phosphat).
  • Magensonde zur Dekompression (bei Obstruktion/Ileus).
  • Krankenhausaufenthalt zur Überwachung, Bildgebung (CT Abdomen), Endoskopie oder Operation.
  • Ernährungsunterstützung (TPN, enterale Ernährung) bei längerer Dauer.

Red Flags, die sofortige Behandlung erfordern

  • Hämatemesis (Blut) oder „Kaffeesatz“-Erbrechen.
  • Galliges (grünes) Erbrechen – deutet auf Obstruktion hin.
  • Starker Bauchschmerz, Steifheit.
  • Anzeichen von Dehydration (Oligurie, Schwindel, Tachykardie).
  • Neurologische Veränderungen (Verwirrung, Kopfschmerz, Sehveränderungen).
  • Dauer >24–48 Stunden (Erwachsene), >12 Stunden (Kinder/ältere Menschen).

Nie selbstmedizieren bei anhaltendem Erbrechen. Genaue Diagnose treibt effektive Behandlung an.

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