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Chronischer täglicher Kopfschmerz: Subtypen, Red Flags und Managementprinzipien

Kopfschmerzen, die an ≥15 Tagen pro Monat für ≥3 Monate auftreten, werden als chronischer täglicher Kopfschmerz (CDH) bezeichnet. Die Unterscheidung zwischen Subtypen ist entscheidend — sie haben unterschiedliche Merkmale und Behandlungen.

Primäre CDH-Subtypen

Störung	Wichtige Merkmale	Dauer	Behandlung
Chronische Migräne	Migräne-Merkmale ≥8 Tage/Monat; ± Medikamentenübergebrauch	4–72 h unbehandelt	Topiramat, OnabotulinumtoxinA, CGRP-mAbs, Verhaltenstherapie
Chronisch-typischer Kopfschmerz	Bilateral, drückend/zuziehend, leicht-mäßig, keine Migräne-Merkmale	Stunden–Tage	Amitriptylin, CBT, Physiotherapie, Stressmanagement
Neuer täglich anhaltender Kopfschmerz (NDPH)	Akuter Beginn (genauen Tag erinnert); ununterbrochen; bilateral	Kontinuierlich >3 Monate	Oft refraktär; Topiramat, Gabapentin, Nortriptylin
Hemicrania continua	Strikt einseitig; absolute Reaktion auf Indometacin	Kontinuierlich	Indometacin 25–75 mg TID (diagnostisch/therapeutisch)
Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MOH)	≥15 d/Monat; Opioid/Barbiturat/Kombination ≥10 d/Monat; einfaches Analgetikum ≥15 d/Monat	Täglich	Absetzen des auslösenden Mittels; Überbrückungstherapie; Präventiva

Sekundäre Ursachen (müssen ausgeschlossen werden)

Zervikogener Kopfschmerz (Nackenpathologie)
Intrakranielle Pathologie (Tumor, IIH, Chiari, SDH)
Vaskulär (Dissektion, Aneurysma, Vaskulitis)
Infektiös (Meningitis, Sinusitis)
Metabolisch (Bluthochdruck, Schilddrüse, Fasten)
Substanzentzug (Koffein, Medikamente)

Diagnostische Abklärung

Detailliertes Kopfschmerztagebuch (Frequenz, Schwere, Trigger, Ansprechen)
Neurologische Untersuchung (Fundoskopie essenziell für Papillödem)
Neuroimaging: MRT Gehirn (mit/ohne Kontrast) bei Red Flags oder atypisch
Lumbalpunktion: Wenn IIH vermutet (Eröffnungsdruck, Liquoranalyse)
Labor: CBC, BMP, TSH, ESR/CRP, Vitamin D, B12

Red Flags (SNOOP10)

Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust)
Neurologische Defizite
Plötzlicher/Donnerschlag-Beginn
Höheres Alter (>50 neuer Beginn)
Musteränderung
Positionsabhängige Verschlimmerung
Ausgelöst durch Valsalva
Papillödem
Progredient
Schwangerschaft/Postpartum

Managementprinzipien

MOH zuerst identifizieren und behandeln (Absetzen → Besserung bei 50–70 %)
Präventives Medikament beginnen (nicht PRN-Analgetika)
Nicht-pharmakologisch: CBT, Biofeedback, Entspannung, Physiotherapie, Akupunktur
Lebensstil: Regelmäßiger Schlaf, Mahlzeiten, Flüssigkeitszufuhr, Bewegung, Trigger-Management
Multidisziplinäre Kopfschmerzklinik für refraktäre Fälle

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