Kopfschmerzen betreffen jährlich ~40 % der US-amerikanischen Erwachsenen. Eine genaue Klassifikation leitet die Behandlung.
Primäre Kopfschmerzerkrankungen
Spannungskopfschmerz (häufigste Form)
- Beidseitig, drückend/enzündend, leicht-mäßig
- Keine Übelkeit/Erbrechen, keine Verschlimmerung durch Aktivität
- Auslöser: Stress, Haltung, Schlafmangel
Migräne
- Einseitig (oft), pochend, mäßig-schwer
- Übelkeit/Erbrechen ODER Photophobie+Phonophobie
- Durch Aktivität verschlimmert
- 4–72 Stunden
- Aura (visuell, sensibel, sprachlich) bei 25 %
- Auslöser: hormonell, Wetter, Nahrung, Stress, Schlafänderung
Clusterkopfschmerz
- Qualvoll einseitig (orbital/supraorbital/temporal)
- 15–180 Minuten, 1–8/Tag
- Autonome Merkmale: ipsilaterales Tränen, Konjunktivalinjektion, Nasenverstopfung, Ptosis, Miosis
- Männliche Präponderanz
- Alkohol löst während der Periode aus
Hemikrania continua
Kontinuierlich einseitig + Exazerbationen; absolutes Ansprechen auf Indometacin.
Sekundäre Kopfschmerzen — Warnzeichen („SNOOP10“)
- Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust)
- Neurologische Defizite
- Onkologische Vorgeschichte
- Ohohes Alter (>50 Neuanfang)
- Patteränderung
- Positionsabhängig
- Provokat (Valsalva)
- Papillenödem
- Posttraumatisch
- Pregnancy/puerperium
Ursachen: Meningitis, SAH, Tumor, IIH, Arteriitis temporalis, Dissektion, Hypertonie, CO-Vergiftung.
Behandlung
- Akute Migräne: NSAR, Triptane, Gepante (Ubrogepant, Rimegepant), Ditane (Lasmiditan), Antiemetika
- Präventive Migräne: Betablocker, Topiramat, Valproat, CGRP-mAbs (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab), OnabotulinumtoxinA (chronisch)
- Cluster akut: Hochfluss-O₂ (100 % 12–15 L/min), subkutanes Sumatriptan
- Cluster präventiv: Verapamil (Erstlinie), Lithium, Topiramat, Galcanezumab
- Spannungskopfschmerz: NSAR, Stressmanagement, Physiotherapie, Amitriptylin (chronisch)
- Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MOH): ≥10–15 Tage/Monat akute Medikamente → Entzug + Prävention
Lebensstil
Regelmäßiger Schlaf, Mahlzeiten, Flüssigkeit, Bewegung, Stressmanagement, Auslöser-Tagebuch.
