Pseudotumor cerebri (Idiopathische intrakranielle Hypertonie - IIH) Kopfschmerzen sind ein Leit symptom, vorhanden bei >90% der Patienten.
Typische Merkmale
- Schweregrad: Mäßig bis schwer; oft beschrieben als „der schlimmste Kopfschmerz meines Lebens.“
- Lokalisation: Retroorbital (hinter den Augen), frontal, diffus; kann in Nacken/Schultern ausstrahlen.
- Qualität: Druckartig, pochend oder „enges Band“-Gefühl.
- Verschlimmernde Faktoren: Valsalva-Manöver (Husten, Pressen, Vorbeugen), flaches Liegen, morgendliches Erwachen.
- Lindernde Faktoren: Aufrechte Position, Lumbalpunktion (transient).
Häufigkeit & Muster
- Täglich oder nahezu täglich bei aktiver Erkrankung.
- Kann konstant und unablässig sein.
- Kann mit ICP-Veränderungen schwanken (Gewicht, hormoneller Zyklus, Medikamente).
Begleitsymptome
- Transiente visuelle Obszurationen (TVOs) – kurzes Sehvermögen-Absinken/Verlust bei Positionsänderung
- Pulsierender Tinnitus (whooshing-Geräusch synchron mit dem Herzschlag)
- Papillenödem (Optikus-Scheiben-Schwellung) im Fundoskopie
- Sehnervenlähmung des VI. Hirnnervs (horizontale Diplopie)
- Übelkeit, Photophobie, Phonophobie
Diagnostische Kriterien (modifiziert Dandy)
- Zeichen/Symptome eines erhöhten ICP (≥25 cm H₂O bei LP)
- Normale Neuroimaging (MRI/MRV zum Ausschluss einer Sinusthrombose)
- Normale Liquorkomposition
- Keine andere Ursache identifiziert
Frühdiagnose verhindert dauerhaften Sehverlust. Behandlung: Gewichtsverlust, Acetazolamid, Topiramat, therapeutische LP, Liquor-Derivation, venöses Stenting bei refraktären Fällen.
