Kopfschmerzen nachts: Differentialdiagnose und Warnsignale

Rezidivierende nächtliche Kopfschmerzen zu einer konsistenten Zeit legen spezifische Ätiologien nahe:

1. Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MOH): Analgetikarebound; bessert sich nach Entzug
2. Schlafstörungen: Obstruktive Schlafapnoe (morgen Kopfschmerz), Insomnie, zirkadiane Rhythmusstörungen
3. Koffeinentzug: Wenn tägliche Aufnahme abrupt gestoppt wird
4. Hypertonie: Nicht-Dippen nachts oder morgendlicher Anstieg
5. Hypnischer Kopfschmerz: „Weckerkopfschmerz“ bei älteren Menschen; gutartig, anspricht auf Lithium/Koffein
6. Clusterkopfschmerz: Starker einseitiger Orbital-/Supraorbitalschmerz mit autonomen Merkmalen; oft nachts
7. Idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH): Positionsabhängiger Kopfschmerz, schlimmer im Liegen; Papillenödem
8. Zervikogener/Kiefergelenk: Nacken-/Kieferpathologie, die auf den Kopf ausstrahlt

Red Flags, die eine dringende Abklärung erfordern

Donnerschlagartiger Beginn, fokale neurologische Zeichen, Papillenödem, neuer Kopfschmerz >50, systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust), positionsabhängige Verschlechterung (Liquorleck vs. IIH).

Neurologie-Überweisung und MRT des Gehirns sind oft indiziert.