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Fraktur-Rekonposition: Prinzipien, Methoden (geschlossen vs. offen) und klinisches Denken

Rekonposition in der Orthopädie bedeutet, einen gebrochenen oder verrenkten Knochen in seine normale anatomische Ausrichtung zurückzuführen. Der Begriff leitet sich vom Lateinischen reducere („zurückführen“) ab – die Fragmente werden „zurückgeführt“ in die physiologische Position, wodurch die Deformität, Verlagerung und abnorme Belastung der Weichteile reduziert werden.

Arten der Rekonposition

Methode	Beschreibung	Indikationen	Anästhesie
Geschlossene Rekonposition (GR)	Manipulation ohne chirurgische Freilegung; Traktion, Gegendruck, Modellierung	Die meisten akuten Frakturen/Luxationen; akzeptable Ausrichtung nicht-operativ erreichbar	Hämatomblock, Bier-Block, Prozeduralsedierung, Narkose
Offene Rekonposition (ORIF)	Chirurgische Freilegung + direkte Visualisierung + interne Fixation (Platten, Schrauben, Nägel)	Instabile, komminutierte, intraartikuläre, offene Frakturen; fehlgeschlagene GR; neurovaskuläre Beeinträchtigung	Allgemein / Regional
Externe Fixation	Pins/Draht perkutan → externer Rahmen	Schwere offene Frakturen, Schadenskontrolle, Infektion, Pädiatrie	Narkose
Perkutane Pinning	K-Drähte / kannulierte Schrauben unter Fluoroskopie	Suprakondylärer Humerus, distaler Radius, Kahnbein, Pädiatrie	Narkose / Sedierung

Ziele der Rekonposition

Anatomische Ausrichtung: Länge, Rotation, Angulation, Translation wiederhergestellt.
Gelenkkongruenz: Stufe <2 mm für intraartikuläre Frakturen.
Normalisierung der Weichteilspannung: Lindert Gefäß-/Nervendehnung, Hautspannung.
Stabilität für Heilung: Ermöglicht frühe Bewegung (wenn fixiert) oder Gips.

Beurteilung der Adequanz

Klinisch: Gliedmaßenlänge, Rotation, neurovaskulärer Status.
Radiologisch: AP + lateral (orthogonal); CT für intraartikulär / komplex.
Intraoperative Fluoroskopie: Dynamische Beurteilung im Bewegungsumfang.

Timing

Emergent: Offene Fraktur, neurovaskuläre Beeinträchtigung, Kompartmentsyndrom → OR ASAP.
Urgent: Verlegte Frakturen mit Hautspannung, Perfusionsbedrohung → innerhalb von Stunden.
Verzögert/Elektiv: Stabile Frakturen, Schwellung abgeklungen (3–7 Tage) — bessere Weichteilbedingungen.

Kernprinzip

„Repositionieren, Halten, Rehabilitieren“ – die Rekonposition ist der erste Schritt; stabile Fixation (intern/extern) erhält sie; frühzeitige kontrollierte Bewegung stellt die Funktion wieder her.

Knochenbruch

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