Prioritäre Pflegemaßnahmen bei Oberschenkelhalsfrakturpatienten
Oberschenkelhalsfraktur (proximaler Femur) trägt hohe Morbidität und Mortalität bei älteren Erwachsenen. Die Pflege umfasst präoperative, perioperative und rehabilitative Phasen mit interdisziplinärer Koordination, die die Ergebnisse bestimmt.
1. Schmerzmanagement
- Geplantes rundum-die-Uhr-Paracetamol + PRN Opioid (Meperidin vermeiden)
- Nervenblock (Fascia iliaca / Femoral) präoperativ – Goldstandard
- Nicht-pharmakologisch: Eis, Umlagerung, Ablenkung, Musiktherapie
- Alle 4 Stunden mit validierter Skala beurteilen (PAINAD bei Demenz)
2. Immobilisation & präoperative Vorbereitung
- Bettlägerig mit betroffenem Bein in leichter Abduktion (Kissen zwischen Knien)
- Buck-Traktion wird selten verwendet; frühe Operation (≤48 Std.) hat Priorität
- Nüchtern für Operation; IV-Flüssigkeiten, Typ & Screen
3. Hautintegrität & Dekubitusprävention
- Alle 2 Stunden umlagern (30° seitlich, Druck auf betroffene Hüfte vermeiden)
- Druckumlagernde Matratze; Fersenentlastungsstiefel
- Hautbeurteilung jede Schicht (Braden-Skala)
- Inkontinenzmanagement: Barrierecreme, umgehende Reinigung
4. Sturzprävention (Post-Op & darüber hinaus)
- Bettalarm, niedriges Bett, rutschfeste Socken
- PT/OT-Evaluation Tag 0/1 postoperativ; Hilfsmittelanpassung (Geher vs. Stock)
- Toilettenschema; Rufknopf in Reichweite
5. Ernährung & Flüssigkeitszufuhr
- Hoher Proteingehalt (1,2–1,5 g/kg), Vitamin D 800–1000 IE, Calcium 1200 mg
- Orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS) bei Aufnahme <50%
- Labore überwachen: Präalbumin, Albumin, Elektrolyte
6. Frühe Mobilisation & Rehabilitation
- Belastungsstatus gemäß Chirurg (WBAT, PWB, NWB)
- PT 2× täglich: Bettmobilität, Transfers, Gehtraining, Kräftigung
- OT: ADL-Retraining, Sicherheitsbewertung zu Hause
7. Patienten- & Familienaufklärung
- Frakturart, Operation, Vorsichtsmaßnahmen, Rehabilitationszeitplan
- Osteoporose-Abklärung (DEXA, Labore) & Behandlungsinitiierung (Bisphosphonat/Denosumab)
- Hausmodifikationen: Haltegriffe, erhöhter Toilettensitz, Duschstuhl, Teppiche entfernen
8. Psychosoziale Unterstützung
- Auf Delirium (CAM) jede Schicht screenen – hohes Risiko postoperativ
- Depression/Angst-Beurteilung; Sozialarbeiter-Überweisung
- Familieneinbindung fördern; Pflegeschulung
9. Vitalzeichen & Komplikationsüberwachung
- Alle 4 Stunden × 24 Std., dann alle 8 Std.: HR, BP, RR, SpO2, Temp, neurovaskuläre Checks
- Achten auf: Fettembolie (Hypoxie, Petechien, Verwirrtheit), DVT/PE, Lungenentzündung, Harnwegsinfektion, Operationswundeninfektion
10. Wundversorgung
- Steriler Verband alle 24–48 Std. oder gemäß Protokoll
- Auf Hämatom, Dehiszenz, Erythem, Drainage achten
- Drainagen (falls vorhanden): Ausgang dokumentieren, Entfernung gemäß Chirurg
Interdisziplinäre Koordination (Orthopädie, Hospitalist, PT/OT, Ernährung, Pharmazie, Case Management) treibt Ergebnisse voran.
