Klassifikation von Knöchelbrüchen
Menschliche Knöchelbrüche werden über zwei Methoden klassifiziert: das Danis-Weber-System und die Lauge-Hansen-Klassifikation. Danis-Weber liefert einfachere Erklärungen basierend auf radiologischen Befunden unter Verwendung der Position des Bruchs in Bezug auf das Sprunggelenk. Lauge-Hansen konzentriert sich auf die Position des Fußes und seine Bewegung im Verhältnis zum Bein und beinhaltet Frakturmechanik sowie Pathoanatomie.
Danis-Weber
- Dieses Klassifikationssystem, das für die primärärztliche Behandlung verwendet wird, ist in drei Subtypen unterteilt.
Typ-A-Frakturen sind Fibularbrüche unterhalb der Syndesmose, mit anderen Worten unterhalb des Sprunggelenks. Sie sind stabil, gekennzeichnet durch eine intakte tibiofibuläre Syndesmose und das deltoide Band, und günstig für eine Behandlung durch Gipsverband.
Typ-B-Frakturen treten am Sprunggelenk auf, wobei die tibiofibuläre Syndesmose in der Regel intakt ist. Die Stabilität des Sprunggelenks kann jedoch je nachdem, ob Bänder beschädigt sind oder ob der Bruch am medialen Malleolus auftritt, unterschiedlich sein.
Typ-C-Frakturen treten oberhalb des Sprunggelenks auf. Diese Brüche sind immer instabil und erfordern eine Art interner Fixierung durch eine Operation. Dies ist der schwerste Typ mit unterbrochener tibiofibulärer Syndesmose, gebrochenem medialem Malleolus und verletztem deltoidalem Band.
Lauge-Hansen
- Bei der Klassifizierung von Knöchelbrüchen nach diesem System wird berücksichtigt, ob der Fuß supiniert oder proniert ist, sowie welche Art von Kraft auf das Sprunggelenk angewendet wurde, um den Bruch zu verursachen, entweder durch Adduktion oder externe Rotation. Die fünf Varianten sind Supination-Adduktion, Supination-Externrotation, Pronation-Eversion, Pronation-Abduktion und Pronation-Dorsalflexion. Darüber hinaus hat jede Variante zwei bis vier Stadien, um die Schwere des Bruchs anzugeben, die zunächst knöcherne oder bandverletzende Verletzungen auf der Seite des Knöchels aufgrund von Zug berücksichtigen, gefolgt von Schäden durch Kompression.
Unter Lauge-Hansen werden 40–70 % der Knöchelbrüche als Supination-Externrotation klassifiziert. Spezifische Verletzungen, die bei dieser Art auftreten können, umfassen Ruptur des vorderen tibiofibulären Bandes, schrägen oder spiralförmigen Bruch des lateralen Malleolus, Ruptur des tibiofibulären Bandes und Bruch des tibialen Malleolus.
Pronation-Abduktion-Typ-Frakturen treten in weniger als 5 % aller Fälle auf. Sie sind gekennzeichnet durch Ruptur des deltoidalen Bandes, des vorderen und hinteren tibiotalafibulären Bandes, Bruch des medialen Malleolus und Bruch der Fibula an der Syndesmose.
Der Prozentsatz der Supination-Adduktion-, Pronation-Eversion- und Pronation-Dorsalflexion-Frakturen ist im Lauge-Hansen-System nicht angegeben.
Sprunggelenkanatomie
- Kenntnisse der Sprunggelenkanatomie sind unerlässlich, um zu verstehen, wie Brüche klassifiziert werden. Drei Knochen, das Schienbein, das Wadenbein und der Sprungbein, bilden das Sprunggelenk. Der mediale Malleolus ist der innere Teil des Schienbeins, während der posteriore Malleolus der hintere Abschnitt des Schienbeins ist. Der laterale Malleolus ist das Ende des Wadenbeins. Zwei Gelenke, das Sprunggelenk und die Syndesmose, sind an Sprunggelenksbrüchen beteiligt. Letzteres ist das Gelenk zwischen Schienbein und Wadenbein.
