Eine Diaphragmapunktion (Ruptur oder Läsion) ist eine schwere Verletzung, meist durch durchdringendes Trauma (Stich, Schuss) oder schweres stumpfes Trauma. Das Zwerchfell trennt die thorakale und die abdominale Höhle; ein Bruch ermöglicht Organhernie und physiologische Beeinträchtigung.
Wichtige Komplikationen
- Zwerchfellhernie: Abdominale Organe (Magen, Darm, Leber, Milz) ragen in den Brustraum, komprimieren Lunge und Herz. Verursacht Atemnot, Darmobstruktion oder Volvulus.
- Atemversagen: Verlust der negativen intrathorakalen Druckerzeugung; paradoxe Zwerchfellbewegung. Kann mechanische Beatmung erfordern.
- Blutung: Läsion von Zwerchfellgefäßen (phrenisch, intercostal) oder hernierten Organen. Kann hypovolämischen Schock verursachen.
- Herztamponade: Wenn das Perikard durchbrochen ist, sammelt sich Blut um das Herz.
- Infektion/Empyem: Kontamination vom GI-Trakt oder externer Wunde.
- Verzögerte Darstellung: Kleine Risse können zunächst übersehen werden, präsentieren sich Wochen später mit Obstruktion oder Atemwegserscheinungen.
Klinische Präsentation
- Brust-/Bauchschmerz, Schulterspitzenschmerz (Kehr-Zeichen bei Milz/Leber beteiligt).
- Dyspnoe, verminderte Atemgeräusche auf betroffener Seite.
- Darmgeräusche im Brustraum gehört (diagnostischer Hinweis).
- Anzeichen von Schock bei Blutung.
Diagnose & Management
- Bildgebung: Thorax-Röntgen (erhöhtes Hemidiaphragma, Darm im Brustraum), CT (Goldstandard), FAST-Ultraschall.
- Chirurgie: Primäre Reparatur (Thorakotomie, Laparoskopie oder kombiniert). Reduktion hernierter Organe, Débridement, Chesttube.
- Unterstützend: Beatmung, Flüssigkeiten, Blutprodukte, Antibiotika.
Mortalität korreliert mit assoziierten Verletzungen. Prompte Diagnose und Reparatur sind lebensrettend.
