Hallux rigidus (degenerative Arthritis des 1. MTP-Gelenks) ist die häufigste Ursache für Großzehensteifigkeit. Hallux limitus ist das frühe Stadium mit eingeschränkter, aber nicht eingefrorener Bewegung.
Ätiologie & Risikofaktoren
- Strukturell: Langer 1. Mittelfußknochen, erhöhter 1. Strahl, Plattfuß, Trauma (Turf Toe, Fraktur).
- Biomechanisch: Übermäßige Dorsiflexionsanforderung beim Gehen → Gelenkimpfung → Knorpelabnutzung.
- Systemisch: Gicht (Harnsäurekristalle), Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, CPPD (Pseudogicht).
- Iatrogen: Post-chirurgisch (Bunionektomie-Verkürzung, Cheilektomie-Fehlschlag).
Stadieneinteilung (Regnauld-Klassifikation)
| Grad | Dorsiflexion ROM | Röntgenbefunde | Symptome |
|---|
| 0 (Normal) | 65–75° | Normaler Gelenkspalt | Keine |
| 1 (leichter Limitus) | 45–65° | Kleiner dorsaler Osteophyt | Schmerz am Endbereich |
| 2 (moderat Limitus) | 30–45° | Osteophyten, Gelenkspaltverengung | Schmerz bei Aktivität, Steifigkeit |
| 3 (schwer Limitus) | 10–30° | Markante Verengung, Sklerose, Zysten | Konstanten Schmerz, Gangveränderung |
| 4 (Rigidus) | <10° | Ankylose, große Osteophyten | Starr, schmerzhaft, Transferläsionen |
Konservatives Management
- Schuhwerk: Steifsohlige, Rocker-Bottom-Schuhe (Hoka, MBT); breite Zehenbox; hohe Absätze vermeiden.
- Orthesen: Morton-Extension, Karbonfaserplatte, individuelle Fußorthosen zur Begrenzung der 1. MTP-Dorsiflexion.
- Aktivitätsmodifikation: Impact, Hügel, Ausfallschritte begrenzen.
- NSAR (topisch/oral), Eis, Physiotherapie (Mobilisation, intrinsische Stärkung).
- Intraartikuläre Injektionen: Kortikosteroid (temporär), Hyaluronsäure (Viskosupplementation), PRP (neu).
Chirurgische Optionen (progredient)
- Cheilektomie (Grade 1–2): Dorsale Osteophytenresektion + dorsale schließende Keilosteotomie. Bewahrt Bewegung. 80–90 % Zufriedenheit.
- Arthrodese (Grade 3–4, nach Cheilektomie-Fehlschlag): Goldstandard für schwere Fälle. Fusion in 15–20° Dorsiflexion. Eliminiert Schmerz, verändert Gang leicht.
- Arthroplastik (Gelenkersatz): Silikon, Metall-Polyethylen, Pyrocarbon. Bewegungserhalt, aber höhere Revisionsraten; für niedrig belastete ältere Patienten reserviert.
- Keller-Arthroplastik (Resektion): Historisch; Basis der proximalen Phalanx reseziert → Instabilität, Transfermetatarsalgie.
Gicht-spezifisch
Akuter Gichtanfall: Colchicin, NSAR, orale/intraartikuläre Steroide. Chronisch: Urinsäuresenkende Therapie (Allopurinol, Febuxostat) auf <6 mg/dL. Tophi können excision erfordern.
