Die Mitral- und Trikuspidalklappe (Atrioventrikulärklappen) benötigen die Chordae Tendineae und Papillarmuskeln für einen kompetenten Verschluss während der Ventrikelsystole.
Chordae Tendineae
- Struktur: Fibröse Stränge (Kollagen, Elastin), die freie Ränder der Klappensegmente mit den Papillarmuskelspitzen verbinden.
- Funktion: Verhindern Prolaps der Segmente in die Vorhöfe während der Systole.
- Klassifikation: Marginal (primär, an freiem Rand), basal (sekundär, auf ventrikulärer Oberfläche), tief (tertiär, an Basis).
Papillarmuskeln
- Anatomie: Kegelförmige Myokard-Vorsprünge in den Ventrikeln. MV: Anterolateral (duale Blutversorgung) + Posteromedial (nur RCA → anfällig für Infarkt). TV: Anterior, posterior, septal.
- Funktion: Kontrahieren synchron mit dem Ventrikelmyokard → Spannung der Chordae → Verhindern Prolaps. Entspannen in Diastole → erlauben Klappenöffnung.
Integrierte Klappenmechanik
- Diastole: Papillarmuskeln entspannt → Chordae schlaff → Segmente öffnen → Vorhofblut füllt Ventrikel.
- Systole: Ventrikeldruck ↑ → Segmente wölben sich zu den Vorhöfen → Papillarmuskeln kontrahieren → Chordae straffen → Segmente coaptieren fest → Verhindern Regurgitation.
Pathologie
- Chordalruptur: Mixomatöse Degeneration (MVP), infektiöse Endokarditis, Trauma → akute schwere MR (flatterndes Segment).
- Papillarmuskelruptur: Meist posteromedial post-MI (Tag 2–7) → akute schwere MR → kardiogener Schock. Notfall-OP.
- Papillarmuskeldysfunktion: Ischämie (kein Infarkt) → Tethering, unvollständige Coaptation → funktionelle MR.
- Chordale Verlängerung/Ruptur bei rheumatischer Erkrankung: Fusion, Verkürzung, Verkalkung.
Bildgebung
TTE/TEE visualisiert Chordae, Papillarmuskeln, Segementbewegung, Regurgitationsstrahlen. 3D-Echo verbessert die Beurteilung.
Diese Strukturen sind das „Aufhängungssystem“ der AV-Klappen – essenziell für den Einrichtungsfluss.
