Sehnenstruktur, -funktion und klinische Relevanz: Ein umfassender Überblick

Eine Sehne ist ein dichtes, regelmäßiges Bindegewebsgewebe, das Muskel an Knochen anheftet und Kontraktionskraft zur Gelenkbewegung überträgt. Seine einzigartige Zusammensetzung und Architektur ermöglichen es ihm, enorme Zuglasten zu widerstehen und gleichzeitig eine effiziente Energiespeicherung und -freisetzung während der Bewegung zu ermöglichen.

Anatomie und Histologie

• Zusammensetzung: Typ-I-Kollagen macht 90–95 % des Trockengewichts aus, mit Elastin (2 %), Proteoglykanen und Glykoproteinen. Tenozyten (spezialisierte Fibroblasten) sind in Reihen zwischen Kollagenfasern angeordnet.
• Hierarchische Organisation: Kollagenfibrillen bündeln sich zu Fasern, die in Faszikel gruppiert sind, umgeben vom Endotenon. Die gesamte Sehne ist vom Epitenon und Paratenon umgeben.
• Blutversorgung: Relativ schlecht, mit einem avaskulären Kern. Die Vaskularisation kommt vom muskulo-tendinösen Übergang, osteo-tendinösen Übergang und dem Paratenon.
• Innervation: Enthält propriozeptive Golgi-Sehnenorgane, nozizeptive Fasern und sympathische vasomotorische Nerven.

Funktionelle Eigenschaften

• Hohe Zugfestigkeit: Ca. 50–100 MPa, mit niedriger Dehnung beim Versagen (8–10 %), was Sehnen steif und widerstandsfähig gegen Deformation macht.
• Viskoelastizität: Zeigt Stressrelaxation, Kriechen und Hysterese, was Energiespeicherung und -freisetzung ermöglicht – entscheidend für Aktivitäten wie Laufen, wo die Achillessehne als Feder wirkt.
• Enthese (Ansatzstelle): Eine fibrocartilaginöse Übergangszone, die Stresskonzentration an der Knochen-Sehnen-Schnittstelle minimiert.

Häufige klinische Zustände

Heilungsherausforderungen

• Geringe Zellzahldichte und Gefäßdichte führen zu langsamer Heilung, oft Monate.
• Reparaturgewebe ist reich an schwächerem, weniger organisiertem Typ-III-Kollagen (Narbe).
• Rehabilitation beruht auf progressiver Belastung, insbesondere exzentrischen Übungen, um Kollagenausrichtung zu stimulieren und Zugfestigkeit wiederherzustellen.

Bildgebende Verfahren

• Ultraschall: Dynamische Beurteilung mit Doppler-Evaluierung der Neovaskularisation.
• MRT: Ausgezeichnet für tiefe Sehnen und Erkennung von Knochenmarksödem.

Sehnen dienen als biomechanische Brücken; ihre Gesundheit bestimmt direkt Bewegungseffizienz und Verletzungsresistenz.